動脈夾層是指由於內膜區域性撕裂,受到強有力的血液衝擊,內膜逐步剝離、擴充套件,在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈夾層的最大危害是死亡。主動脈是身體的主幹血管,承受直接來自心臟跳動的壓力,血流量巨大,出現內膜層撕裂,如果不進行恰當和及時的治療,破裂的機會非常大,死亡率也非常高。
以往的文獻報告,1周內的死亡率高達50%,一個月內的死亡率在60-70%之間。除此之外,即使患者得以存活,因假腔的擴大和壓力的增加,真腔血管的血流量降低,則會導致主動脈所供血區域的臟器缺血。
主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術治療。其中腔內介入修復技術豐富了主動脈夾層的治療手段,並且使手術的創傷性減小,安全性增加。
保守治療
對於急性夾層的患者,無論我們進一步要採取何種治療手段,首先應進行相應的保守治療:控制血壓,控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物,如降壓的硝普鈉,鎮痛的嗎啡等。而對於情況危急的患者,往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸,進行急診搶救手術,但也意味的極高的風險和死亡率。
手術及介入治療
在患者情況適當穩定後,治療方式的選擇主要根據夾層的型別而定。就目前的治療現狀而言,對於Stanford B型主動脈夾層,以微創腔內治療為主。
治療的依據包括以下情況,或者說手術適應症:
夾層持續擴大,表現為主動脈夾層直徑快速增大、範圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制;或是主動脈的主要分支,如腸繫膜上動脈、腎動脈缺血。
傳統的主動脈夾層微創腔內修復術在技術上要求主動脈上至少有1.5cm的錨定區,以防止近端封堵不完全,出現內漏。但是,隨著腔內修復器材的改進和腔內修復技術的進步,這一指徵已擴大,可以通過雜交手術或各種腔內修復巧術(煙囪、開窗、模組分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內的Stanford
B型主動脈夾層
對於裂口位於升主動脈的Stanford A 型主動脈夾層腔內修復術有學者在升主動脈放置覆膜支架來隔絕近端夾層裂口,但這一術式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動脈置換術,孫氏手術仍是當前A型主動脈夾層的主要治療。
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