利尿劑
利尿劑作為一類傳統降壓藥物，近年來,臨床實驗表明利尿劑不僅可以很好的控制血壓,還可以減少心血管疾病、腦卒中的發病率和死亡率。因此,利尿劑仍作為老年高血壓治療的一線降壓藥物。
利尿劑問世比較早，早已沒有專利了，任何藥廠都可以生產。它的製造成本也比較低，所以價格很便宜，是價廉物美的降壓藥。過去應用利尿劑劑量比較大，所以不良反應也比較多。它可以引起血糖、血脂和血尿酸的升高以及血鉀的降低，所以有些人不太喜歡應用它。
後來有人進行研究，如果把它的劑量減少，這些不良反應可以大大減少或減輕，甚至消失。現在我們常用的氫氯噻嗪(我們常稱它為雙氫克尿噻或DCT)，只要把劑量減少到25毫克/曰以下，不良反應就很少了。
對於老年人, 單一的利尿劑治療同樣可以達到滿意的降壓效果, 但需要在治療後12~14周方可達到穩態降壓水平, 目前主張對老年高血壓患者低劑量應用利尿劑，單用利尿藥物的推薦使用劑量為每天氫氯噻嗪12.5 mg。
利尿劑幾乎可以與其他所有的各類降壓藥合用，而使降壓作用增強。大多數高血壓病人往往需要用二種以上的降壓藥，才能把血壓降到正常，這時就需要應用利尿劑。美國要求凡是用了二種或二種以上的降壓藥，必須使用利尿劑。所以利尿劑不但是首選降壓藥，還可以說是基礎降壓藥。
利尿劑和ACE-I和ARB有互補作用，ACE-I和ARB加用了利尿劑能夠顯著地提高降壓的作用。利尿劑與其它降壓藥物合用也能達到理想的降壓效果。老年人單純收縮期高血壓具有低腎素、低交感神經活性、高容量與高搏出量的特點。因此,在治療上噻嗪類利尿劑與長效二氫吡啶類鈣拮抗劑(地平類)聯合使用效果較好。
國際上近年完成了一個大型的高血壓治療臨床試驗，參加的高血壓病人有2萬人以上，分成幾個組，分別用利尿劑和其他新的降壓藥，歷時5年左右。這個試驗不是由藥廠贊助，而是美國的國家衛生研究機構出錢做的，所以沒有商業利益的偏向性，是具有科學價值的。
論文已經在國際著名的醫學雜誌以及學術會議上發表。試驗結果顯示，從預防或減少高血壓併發症的角度來衡量，利尿劑與其他降壓藥一樣，都有很好的作用，利尿劑的效果不比其他降壓藥差。
美國雖然是發達國家，人均收入很高，但是高血壓是常見病、多發病。原發性高血壓需要長期甚至終身服藥，對美國這樣的發達國家也是一個沉重的負擔。目前降壓藥治療高血壓的目的，並不是根治高血壓，而是強過降低血壓，減少它的併發症。
既然臨床試驗已經證明利尿劑在減少併發症方面與其他新的降壓藥一樣，而新的降壓藥價格又很貴，為什麼不首先考慮應用價格低廉的利尿劑呢? 所以美國的高血壓治療的指導原則(JNC-7)中特別強調應該首先考慮應用利尿劑。如果有利尿劑的禁忌症，則選用其他降壓藥。這個規定是有科學根據的，不是個別人或個別專家的主張。
我國有8000萬左右老年高血壓病人，而且我國是發展中國家，老年人均收入還比較低，社會基本醫療保險的費用還遠遠滿足不了需要，既然大規模的臨床試驗證實，利尿劑在減少高血壓的併發症方面，療效與其他新的降壓藥一樣。更應該首先考慮應用價廉物美的利尿劑。
我國目前高血壓治療的情況，一方面是很多病人不治療，其中原因很多，但是長期服藥經濟負擔太重，也是一個重要原因。另一方面是病人一有高血壓，醫生就給新的降壓藥、貴藥，這對國家來說是一個很重的負擔，而對病人來說往往是停藥的一個重要原因。要使高血壓的治療率提高，使每個高血壓病人都能服藥治療，必須提倡首先考慮應用利尿劑。這樣，對國家對病人都有利。
利尿劑的種類
噻嗪類:是利尿劑中應用最多的品種，我國應用的主要是氫氯噻嗪(又稱雙氫克尿嗪DCT)治療老年高血壓常用劑量為6.25-12.5毫克。
襟利尿劑:呋塞米又稱速尿，利尿作用很強。當腎功能嚴重損害時，此時不能用氫氯噻嗪了，必須用呋塞米。當高血壓合併有心衰時也需要用呋塞米。
吲達帕胺：該藥是70年代由法國施維雅製藥公司研製生產的。我國首先生產的是天津力生藥廠，商品名稱是‘壽比山’，80年代開始應用。現在有許多藥廠生產該藥，有不同的商品名稱。該藥作用持續時間長，可以維持24小時以上。所以只要每天早飯後服用一次。劑量在過去都用2. 5毫克。現在經過研究發現，只需應用0.625一1. 5毫克就可以了。
阿米洛利:是保鉀利尿劑。作用時間比較長，只需每曰服用一次。不單獨應用於高血壓的治療，常與噻嗪類利尿劑一起應用。有與氫氯噻嗪組合在一起的複合片劑，稱複方阿米洛利。
螺內醋:又稱安體舒通。它是醛固酮拮抗劑，也是一種保鉀利尿劑。一般與排鉀利尿劑一起用於老年性頑固性高血壓或高血壓合併心衰的治療。也可用於繼發性高血壓中原發性醛固酮增多症的內科治療和診斷。
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