科室: 泌尿外科 主治醫師 董傳江

  減少前列腺電切術後併發症的發生,應重在積極預防,早期觀察,早期發現。有效的處理措施不僅可減少患者不良預後的產生,還可使患者減輕痛苦,減少不必要的經濟開支。

  1、TURP綜合徵:

  TURP綜合徵(稀釋性低鈉血癥)是術中、術後易發生的一種吸收性併發症,主要是由於電切過程中灌洗液在短時間內通過切斷及開放的靜脈大量吸收人血,導致血容量、電解質及血漿滲透壓等內環境的紊亂。表現為噁心、嘔吐、腹脹、高血壓等,甚至發生呼吸困難、發紺、視覺喪失及昏迷。

  處理措施:

  ①減少衝洗液的吸收,選擇無導電離子的等張或稍低張溶液,如:5%葡萄糖溶液等,術後確保引流通暢,防止因引流不暢而增加膀胱壓力,從而增加沖洗液的吸收。

  ② 監測TURP症狀,對電切時間>90分鐘或前列腺被膜切穿的患者,應監測中心靜脈壓和血氣、尿量及心臟情況。對術後早期有噁心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識障礙的患者,應及時監測電解質及血漿滲透壓。

  2、出血:

  前列腺外包膜及前列腺本身血運非常豐富,術後易出血。出血原因:

  ① 術中止血不徹底;

  ② 早期組織痂塊脫落;

  ③腹內壓增高;

  ④ 術後前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞,如果處理不及時,患者將再次行經膀胱血塊清除術。

  處理措施:

  ①保持膀胱沖洗的通暢。如果術後沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀,血腥昧濃,提示出血嚴重。如遇無法控制的活動性出血時,應及時報告醫生,必要時手術止血。在保持引流通暢的情況下應監測生命體徵,防止發生林克。

  ②避免腹內壓增高。術前應勸患者戒菸、戒酒,積極配臺醫生治療呼吸道炎症防止便祕、術前1日晚給予清潔灌腸,術後為患者叩背,促其排痰,必要時行霧化吸人;腸蠕動功能恢復後,應進食粗纖維食物,進食後常規應用緩瀉劑。拔管後應告知患者不要久坐、近期不要騎車、不要坐浴、行重體力勞動和過量運動以免導致創面再度出血。

  3、管道堵塞:

  主要是切下的前列腺組織碎片沒有完全衝吸乾淨堵塞尿管,術後沖洗及引流管引流不暢,血凝塊形成堵塞尿管。術後應根據沖洗液的顏色調節沖洗速度,如出血多時沖洗速度可成一直線。及時的沖洗預防血液形成血凝塊,加強引流管的擠壓,及時將細小的血凝塊排出體外。

  如果發現管道堵塞,此時應用注射器加壓反覆沖洗膀胱及回抽,將引流管周圍的血塊或組織碎片抽吸出來,直至沖洗液澄清為止。血凝塊多時可用尿激酶2000u溶於20ml的生理鹽水,由引流管或尿管注入膀胱,並保持15~20分鐘,待血凝塊溶解後,用生理鹽水反覆膀胱沖洗吸出碎血凝塊。

  4、膀胱痙攣:

  多發生於術後3天內,以24小時最為嚴重。常見原因:

  ① 手術剖面出血、疼痛;

  ② 導尿管牽引及水囊壓迫後尿道及膀胱頸的刺激;

  ③ 引流管堵塞;

  ④ 沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內壓增高;

  ⑤術前尿路嚴重感染亦是引起術後膀胱痙攣發生的原因。痙攣持續時間不等,病人感覺恥骨上脹痛,有急迫排尿感,持續滴注的灌洗液反流,沖洗液血性顏色加深,甚至為全血性,尿道外口時有血性液流出。

  處理措施:

  ① 積極鎮痛、止血。

  ②及時調整Foley,管牽引力度,一般牽引時間為4-6小時。

  ③ 術後沖洗液的溫度應保持在2O~30℃之間,尤其冬天應減少寒冷對膀胱的刺激。

  ④ 消除緊張因素,使患者全身放鬆。

  ⑤術前積極預防尿路感染亦是減少術後膀胱痙攣的有效方法。

  5、肺部感染:

  術後患者床上制動,長期臥床可導致肺不張、墜積性肺炎,應給於患者行半臥位。老年患者一般抵抗力低下,給於加強抗感染及增強免疫力藥物的治療,加強超聲霧化吸入、叩背。

  6、下肢靜脈血栓:

  前列腺電切術均是中老年男性病人,術前常有吸菸、高血壓、高血脂、糖尿病病史,術前應根據血脂情況口服降脂藥,術後止血藥物使用均可增加血栓的形成。因此術後應合理的應用止血藥物。術後患者床上制動,應定時行下肢被動活動、按摩,可很好的預防下肢靜脈血栓形成。

  7、肺栓塞:

  患者拔除管道後不能立即下床活動,防止因下肢靜脈血栓遊離,導致肺栓塞。應讓病人先坐在床上、床旁。逐步離床行走。

  8、尿失禁:

  常由於留置尿管時間太長或尿管氣囊在尿道內過度牽引壓迫或出血,而導致術後感染,感染是造成暫時性尿失禁的常見原因,其他如電切時損傷尿道外括約肌或過分切除膀胱頸部組織亦可引起尿失禁。

  處理措施:

  ① 預防泌尿系感染。合理使用抗生素,更換沖洗液及尿袋時注意無菌操作。肛門排氣後,鼓勵患者多飲水,每目2 500~3 500ml以上,達到“內沖洗”的目的。

  ② 拔管後盆底肌肉鍛鍊。矚患者仿排尿時突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌,並保持腹肌鬆弛 ,每次20下.每目3―5次。

  9、後尿遭狹窄:

  術後出血、術後置管時間過長、尿路感染及拔管後排尿困難均被認為是造成TURP術後後尿道狹窄的主要原因 。

  處理措施:

  ①保持膀胱沖洗引流通暢,持續膀胱沖洗。

  ② 正確留置導尿管。插拔導尿管時用力適當,防止牽拉用力不當造成尿道粘膜的水腫、出血。保持尿道系統絕對密閉降低尿路感染和交叉感染。

  ③ 拔除尿管時機得當。膀胱充盈時拔除尿管可提早恢復患者的自然排尿.並提高自然排屎成功率 。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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