異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)指非妊娠期源於宮腔的出血，表現在週期、量、頻率及持續時間的異常，病因包括有結構性改變和無結構性改變兩類。COC對各種無結構性改變的病因導致的AUB有不同程度的治療作用;另一方面，COC在用藥初期或用藥方法不當時又會導致AUB的發生。
異常子宮出血概念
國際婦產科聯盟(FIGO)規定的育齡期婦女正常月經的各引數正常值為：月經週期24-38 d，12個月內月經週期長度之間的變化範圍為2-20 d，經期持續4.5-8.0 d，平均失血量為5～80 ml。我國確定的月經的正常值範圍為：月經週期21-35 d，12個月內月經週期長度之間的變化範圍<7 d，經期持續3-7d，平均失血量為5～80 ml。凡不符合上述標準者均屬AUB。
異常子宮出血分類
AUB的病因有多種，分為有結構性改變和無結構性改變的AUB（2011年FIGO 關於AUB 的PALM-COEIN病因分類具體為）：
1、結構性改變病因：
（1）子宮內膜息肉(polyp)所致AUB、
（2）子宮腺肌病(adenomyosis)所致AUB、
（3）子宮肌瘤(leiomyoma)所致AUB、
（4）子宮內膜惡變和不典型增生(malignancyand hyperplasia)所致AUB。
2、無結構性改變病因：
（1）凝血相關疾病(coagulopathy)所致AUB、
（2）排卵功能障礙(ovulatory dysfunction)相關的AUB、
（3）子宮內膜區域性異常(endometrial)所致AUB、
（4）醫源性(iatrogenic)AUB、
（5）未分類(not yet classified)的AUB。
異常子宮出血口服避孕藥治療
COC可減少月經量，週期性使用可規律月經週期，連續使用可長期抑制月經，COC對各種無結構性改變的病因導致的AUB均有不同程度的治療作用。並無證據證明不同COC 的治療效果有不同;週期服用COC和連續服用COC均有效，而週期服用產生規律的撤退性出血，連續服用COC可延長月經間的時間;連續服用COC比周期服用COC減少出血時間和量的作用更強，但突破性出血和點滴出血癥狀增多。
COC用於止血治療，建議每次1-2片，每8-12小時重複1次，血止3 d後逐漸減量至每天1片維持至本週期結束。對於出現中重度貧血的患者，可增加COC的服藥天數以推遲月經，待貧血改善後停藥發生撤退性月經。為調節月經週期，一般在止血用藥撤退性出血後，週期性使用COC 3個週期，病情反覆者可酌情延長至6個週期。
COC治療排卵功能障礙相關的AUB的效果，臨床研究發現，與單純雌激素或單純孕激素藥物相比，COC的止血率更高、止血所需時間更短。但相關的隨機對照臨床研究較少，關於哪種治療方法或哪種製劑更加有效，目前尚不能得出結論。對於青少年排卵功能障礙相關的AUB者推薦選擇低劑量COC（20～35 μg 炔雌醇），尤其是伴有多毛症和雄激素過多症者，COC抑制卵巢和腎上腺產生雄激素，增加性激素結合球蛋白（SHBG），進一步減少遊離雄激素，改善痤瘡和多毛症狀，有助於恢復月經週期。
子宮內膜區域性異常所致AUB表現為月經週期規律，但月經量過多或經間期出血。系統評價顯示，COC可使出血量減少35％～69％，效果劣於左炔諾孕酮宮內緩釋系統（後者減少71％～95％），但優於非甾體類抗炎藥（後者減少10％～52％）。
凝血相關疾病所致AUB表現為月經量過多，治療應首先糾正凝血功能，使用COC可減少子宮出血量。
導致醫源性AUB 的因素包括使用外源性激素、宮內節育器、影響性激素水平的非性激素類藥物及干擾凝血功能的藥物等，使用外源性激素類避孕製劑及宮內節育器是醫源性AUB的主要原因。需評估COC使用方法有無不當，以及有無與其他藥物相互作用導致藥物吸收不良等，必要時行妊娠試驗以排除妊娠，並確認出血來源於子宮。使用性激素類避孕製劑的最初3個月內出現AUB比較常見，繼續使用同樣的製劑至少3個月後AUB有可能自然好轉;對於3個月後的持續性出血，可換用含雌激素劑量更高的COC。宮內節育器（不含激素成分）對子宮內膜的機械性刺激導致宮腔內纖溶酶原啟用物、纖溶酶活性增加，是發生AUB的重要原因。隨機對照研究顯示，COC能夠有效治療由於放置宮內節育器而導致的AUB。
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