去美國骨科排名第一的紐約特種外科醫院學習時,參觀了美國膝關節學會(The Knee Society)前主席、美國髖和膝關節外科學會(AAHKS,American Association of Hip and Knee Surgeons)前主席Chitranjan S. Ranawat教授的手術,學習了很多手術技巧。用他的手術方法做手術,可以讓膝關節的活動度達到最大,達到解決正常人“高屈曲膝關節”的活動度(圖1,圖2)。
1、股骨遠端截骨至少與假體厚度相同。如果截骨太少,屈膝時導致外側支援帶緊張,屈膝時疼痛,導致屈曲受限。
2、股骨前髁截骨與前皮質平齊,如果截骨太少,導致髕骨-股骨填塞,屈膝時支援帶緊張、疼痛,導致屈曲受限。
3、股骨遠端和脛骨近端截骨完成後,放入間隙塊,在外翻應力下內側能夠張開1-2mm,這樣能保證伸直且不會太鬆。
4、屈曲間隙=伸直間隙。股骨前後髁截骨前,放入截骨板,屈膝90°用鋼尺測量屈曲間隙(圖3),這樣可以在截骨前就預先知道屈曲間隙的大小。然後放入Spacerblock,內外翻膝關節,觀察內外側關節間隙張開程度,1-2mm正好(圖4)。根據內外側間隙大小的差別,調整外旋角度,前移或後移截骨板。由於後交叉韌帶替代型假體切除了後交叉韌帶,屈曲間隙增大3mm-7mm,如果在截骨前不測量屈曲間隙,可能導致屈曲間隙過大,屈曲不穩定。
5、注意切除股骨後髁假體外的骨質與骨贅,這些多餘的骨質與骨贅即妨礙屈曲,又妨礙伸直。
6、當然,除去手術要做好外,康復也很重要,也有一些技巧來提高膝關節的屈曲活動度,這裡就不一一介紹了。
膝關節置換術後2個月複查,膝關節完全伸直
膝關節置換術後2個月複查,膝關節屈曲活動度接近正常人。
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