科室: 肝病科 主任醫師 朱剛劍

  胰島素初始用量估算:(0.3-0.8)×體重(kg),0.4--0.5是分界值

  糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律採用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始用量,而後再依病情監測結果調整。

  1、按空腹血糖估算:

  每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2

  100為血糖正常值(mg/dl);

  *18為mmol轉為mg/dl的係數;

  x 10換算每升體液中高於正常血糖量;

  x 0.6是全身體液量為60%;

  ÷1000是將血糖mg換算為克;

  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。

  為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。

  2、按24小時尿糖估算:

  病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。

  3、按體重計算:

  血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情輕,0.4--0.5μ/kg;病情重,應激狀態,不應超過1.0μ/kg。

  4、按4次尿糖估算:

  無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。

  5、綜合估算:

  體內影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然後依病情變化逐步調整。

  (二)怎樣分配胰島素用量

  按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由於早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最小;多數病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。

  (三)怎樣調整胰島素劑量

  在初始估算用量觀察2--3天后,根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。

  1、據4次尿糖定性調整:只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整:早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。

  2、根據血糖調整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。

  從短效胰島素變為30R時劑量如何計算?日總劑量不變,將總量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。

  我的原則是一般糖尿病患者初始劑量為短效早10u,午6u,晚8u餐前15分皮下注射,然後根據血糖情況加減胰島素用量,一般每天加減量為2-6u/天,若血糖高很多也可適當超過6u/天,併成預混胰島素時可以把早餐和午餐的量加到一起減2-6u,作為早餐前皮下注射量,把晚餐和睡前的量加到一起減2-6u,作為晚餐前皮下注射用量.然後再做調整,這是我的經驗以供大家參考

  糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律採用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始用量,而後再依病情監測結果調整。

  1、按空腹血糖估算:

  每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2

  100為血糖正常值(mg/dl);

  *18為mmol轉為mg/dl的係數;

  x10換算每升體液中高於正常血糖量;

  x0.6是全身體液量為60%;

  ÷1000是將血糖mg換算為克;

  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。

  簡化公式:每日胰島素用量(μ)=(FBS克數-0.1)×2~3×體重Kg數

  例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20~30單位。

  為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。

  粗略公式:

  空腹血糖mmol/L×1.8=日胰島素量。

  空腹血糖mg/dl÷10=日胰島素量。

  2、按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。

  3、按體重計算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情輕,0.4--0.5μ/kg;病情重,應激狀態,不應超過1.0μ/kg。

  4、按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。

  5、綜合估算:體內影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然後依病情變化逐步調整。

  (二)怎樣分配胰島素用量

  按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由於早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最小;多數病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。

  (三)怎樣調整胰島素劑量

  在初始估算用量觀察2--3天后,根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。

  1、據4次尿糖定性調整:只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整:早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。

  2、根據血糖調整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。

  空腹血糖>7mmol/L後,血糖每增加1mmol/L,追加胰島素1.4單位;餐後2小時血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰島素1單位。尿糖1個“+”增加胰島素2~4單位。

  從短效胰島素變為30R時劑量計算:日總劑量不變,將總量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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