胃病一直以來都是困擾我們的一大問題，隨著生活水平的提高，人們越來越注重自己的身體健康。但是，很多人對胃病的認識不夠，在診斷、治療、調養以及預後上還存在著很大的誤區，特別是慢性萎縮性胃炎“談虎色變”產生不必要的焦慮、害怕等情緒。
慢性萎縮性胃炎是一種較常見的胃病，是胃黏膜上皮遭到反覆損害，導致黏膜固有腺體萎縮、消失的一種疾病，是慢性胃炎的一種型別。病因很多，主要由幽門螺桿菌感染引起，長期損胃藥物，口鼻咽部慢性感染灶，酗灑、膽汁反流等。胃體萎縮性胃炎與自身免疫損害有關。持續炎症可引起腺體萎縮和腸化生。隨著胃鏡檢查的廣泛開展，萎縮性胃炎的檢出率大大提高，並隨年齡的增長而增高。萎縮性胃炎被認為是胃癌的癌前病變，如何治療萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎這種病人會有上腹部飽脹、不適或疼痛，餐後較明顯，同時伴有其他消化不良症狀如噯氣、反酸、噁心、嘔吐、食慾不振等。胃鏡和病理檢查可以以確診, 以病理結果為診斷的金標準。西醫對該病尚無特異的治療方法，多采用對症治療，但不能改善萎縮病變。中醫藥是目前治療萎縮性胃炎最有效的治療方法，一般採用辨證與辨病相結合，對一部分萎縮性胃炎可以達到逆轉的效果。萎縮性胃炎是我科的特色中醫治療病種之一。
一、正確認識慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎從病理是可分為腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生(異常增生)三種情況。病變程度可分為輕、中、重度。大多數資料表明，輕、中度萎縮是可逆的，而重度萎縮可逆性很小。什麼是腸上皮化生呢?正常情況下胃黏膜腺體中是沒有腸上皮的，萎縮程度越重腸化出現越多，以前認為腸化是不可逆的，但目前發現去除病因加上治療腸化是可以消失的，所以您有了腸化也不必太緊張，同時還要告訴您腸化不是癌前病變。有學者對胃黏膜腸化的病人隨訪調查了10 年，癌變率僅為1.9％。
從病理學上看癌變的細胞是胃黏膜細胞從正常-衰老-增生-不典型增生-癌變演變而來，但這一過程是漫長的，不是一年二年的事，所以如果您有了慢性萎縮性胃炎也不應過分恐懼，以為自己馬上就要發展成胃癌了。輕度萎縮性胃炎是老年人常見的，並不需要天天吃藥，就和您臉上有皺紋一樣多是加齡現象，變成癌的機率也是較小的，故老年病人應樂觀生活。
胃癌前病變並不可怕，腸化和異型增生要發展成胃癌，需要走很長的路。大約不會超過5％的患者，才會轉變為胃癌，5％是統計學的小概率事件，可以認為發生可能性很小，所以，我們有理由認為，只要處理得當，腸化和異型增生是安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。對於不典型增生患者就要注意了，首先要請醫生再分析一下，是否可能是有病灶但未活檢到(在臨床上非常常見，不是醫生的誤差)，如果是這樣，需再檢查胃鏡取活檢。如果發現病灶，但難以看清病灶，需要行染色+放大內鏡，如懷疑癌變，需先行超聲內鏡檢查判斷病灶的深度，看看是否可以在內鏡下進行治療。
二、應該注意的問題
對慢性萎縮性胃炎患者，為了監視病變的動態變化，要定期複查胃鏡。建議有腸化和異型增生的朋友，根據具體的情況，選擇3個月，半年，或者一年首次複查胃鏡，而後進行隨訪和臨床觀察。對於年輕的患者來說，一部分腸化和異型增生可以消失和逆轉。當然，這需要積極的配合治療。伴中度不典型增生者3個月左右1 次(如有明確病灶應做內鏡下剝離術)，對重度不典型增生，行超聲內鏡後發現病灶位於粘膜層，也可行應內鏡下剝離術。
三、相關檢查
1、胃鏡是診斷本病的主要手段。胃粘膜充血水腫、紅白相兼、糜爛和出血點，粘液分泌增多、反光增強。較重時胃粘膜色澤變淡乃至灰白色。粘膜變薄變脆，皺襞細，粘膜下血管顯露，或者粘膜粗糙，顆粒狀，嚴重時粘液湖量極少或無(幹胃)。
2、胃粘膜活檢病理檢查，可瞭解炎症、活動性、萎縮、腸化程度、有無異型增生和螺桿菌感染。活檢應註明取材部位。
3、幽門螺桿菌檢查，有多種方法，例如14C-UBT、快速尿素酶試驗、組織學檢查、病理學檢查等。14C-UBT的原理：HP在人胃內產生大量尿素酶，可分解尿素後生成氨和CO2，給感染HP的患者口服含有同位素標記C的尿素膠囊(14C-尿素)，尿素被分解後產生的同位素標記CO2從肺撥出，定時收集呼氣樣本，用氣體同位素質譜儀檢測同位素標記C的量，可判斷目前是否有HP感染。
4、胃液分析，測定胃液分泌功能，常用五肽胃泌素分泌刺激試驗，測定基礎胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)和胃液PH。胃竇胃炎者為正常或低酸。明顯低酸或無酸提示胃體萎縮性胃炎。
5、X線鋇餐檢查，診斷價值有限，主要用於排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病。
6、萎縮性胃炎時，可作血常規、胃液分析、血清胃泌素濃度、血清維生素B12濃度、檢索維生素B12吸收試驗、血清壁細胞抗體、血清或胃液內因子抗體、骨髓穿刺塗片等檢查。
四、治療
部分萎縮性胃炎可能成為胃癌的前奏，但轉變為胃癌的只是極少數。所以，大家不必驚惶失措，即使得了重度萎縮性胃炎也不必緊張、悲觀。只要認真治療，採取綜合療法，也能使病情好轉或痊癒。需要提醒的是，在治療的同時，應去除各種致病因素，如戒菸戒酒，少吃醃製食品，忌暴飲暴食和吃辛辣黴變食物，注意飲食衛生，少吃多餐，積極治療口腔及咽部慢性疾患等,如這類病人有幽門螺桿菌感染一定要治療，根除掉。
中醫治療：
根據該病久而不愈的特點，以及致病因素、臨床表現，特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀形態學改變，中醫認為本病多在正虛和脾胃虛弱的基礎上，氣滯、溼阻、瘀毒為患，或毒腐成瘍，或瘀結成積，或氣滯溼聚痰結而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最後可形成惡性腫瘤。
中醫藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生，目的應積極預防癌變或使癌變過程逆轉，治療時應在辨證論治的基礎上，結合胃鏡下粘膜象，並適當運用活血化瘀、解毒散結、增酸抗癌的中藥。
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