肝膽管結石是亞洲性疾病，在我國中西部地區多發。肝膽管結石的手術處理是一項複雜手術系統工程，由於膽管結石常常合併膽道狹窄，處理難度大，如果存在膽管變異，又會增加手術處理難度。按照“清除結石、切除病肝、解除狹窄、矯正畸形、通暢引流”肝膽管結石處理原則，我們在傳統手術處理此類疾病方面，成功完成大量病例，積累了豐富的臨床經驗，在微創處理方面經驗有限，有進一步探索和提高必要。
我們在微創手術切除病肝方面，作了大量的工作，已經證明微創治療肝膽管結石的優越性，但某些肝膽管結石，無需切肝，只需清除結石、解除膽管狹窄、矯正膽道畸形，仍需要我們微創手術去嘗試和開拓。
近日，我們成功完成一例肝膽管變異一肝管狹窄一肝膽管結石的複雜腹腔鏡微創手術，揭開了該領域工作的序幕。
患者劉某，女，45歲上腹痛伴畏寒發熱二十餘年，無黃疸.長期保守治療無法治癒，反覆發作影響生活而要求手術!經CT及MRCP檢查，證實：右肝管缺如，膽囊開口於右肝後葉膽管，左肝管開口狹窄與右肝後葉膽管低位匯合十二指腸上緣，左肝管狹窄以上一二級膽管結石，右肝前葉及IX尾葉膽管變異開口匯入左肝管。 術前討論，多主張開腹手術，但在首席專家吳金術教授，肝膽醫院院長蔣波教授支援下嘗試微創手術治療.至於手術是否切左肝和膽腸內引流，頗有爭論!但出於保肝和維護正常生理原則，我們最終選擇：劈開左肝管清除肝內膽管結石，膽道鏡協助取石，膽管整形一T管引流!
手術如方案施行，術中證實術前判斷準確.手術首先切除開口匯入右肝後葉膽管，充分解剖顯露肝外低位匯合變異膽管，全程劈開左肝管，取出巨塊型鑄形結石及左肝Il ， lll ， IV，V，Vlll及Ix段二級膽管結石，確認左肝管出口狹窄，12號導尿管無法通過。
手術如何解除狹窄?決擇方案有二：1 不開啟右肝後葉膽管，保留其原流出通道;左肝膽管劈開與空腸作膽腸Roux-en-y內引流;2 切開十二指腸緣以上右肝後葉膽管與劈開左肝管成形，T管引流. 最終我選擇第二方案，理由：右後葉膽管直徑8cm，可以切開與鄰近左肝管拼合，保留正常留出道!進一步全程切開肝外右肝後葉膽管，內側壁與左肝管內側壁拼合整形，左右肝外膽管便形成一支寬大膽管，放置T管，再縫合兩外側壁，注水通暢，無膽漏，順利結束手術。
手術後患者恢復順利，如期康復出院。
此例肝膽管變異一肝管狹窄一肝膽管結石的腹腔鏡微創治療的成功嘗試，既清除結石，又矯正膽道畸形、解除狹窄，最終達到了保肝的目的。
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