氣管狹窄是唿吸系統疾病中最常見的急重症之一,可引起唿吸困難、窒息、甚至危及性命。國外氣管狹窄主要原因是肺移植術後及氣管插管或氣管切開術後,而國內氣管狹窄主要的原因則是氣管結核及氣管插管或氣管切開術後。
插管後氣管狹窄主要的危險因素是插管套囊壓力、插管時間、導管型號大小以及其他因素。作者研究發現:氣管插管後再狹窄的患者,置管時間為12.7±1.3天,拔管後30.3±4.1天發生再狹窄。插管組常累及氣管1區(86.0%),以瘢痕為主(57.1%),常呈圓形(84.2%)。
臨床表現
常見的症狀是氣道梗阻引致氣急和唿吸困難,可見不同程度的唿吸困難,呈吸氣性或唿氣性唿吸困難,也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰,痰易黏稠,咯出費力等症狀。
治療方法
外科切除狹窄段和端端縫合術是治療氣管狹窄的經典方法,但若狹窄範圍過長、狹窄段接近聲門或伴有複雜的基礎疾病等因素則不適合手術治療。
近年來,隨著氣管鏡下介入治療技術的不斷髮展,對良性氣道狹窄短期可達到明顯的效果,其近期總成功率達 87%,已部分取代外科手術,成為處理良性氣道狹窄的主要手段。可根據氣道狹窄的病變基礎,綜合選用多種針對性的介入治療方法:
1、球囊導管擴張:應用球囊治療插管後狹窄的長期療效根據不同的狹窄型別可達30%~70%,並且其併發症明顯低於外科手術,是治療氣管插管後狹窄的首選手段之一;
2、冷凍治療:凍融療法治療適用於治療肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄,可減輕瘢痕組織及肉芽組織增生;
3、鐳射:鐳射對周圍的組織刺激較小,適用於瘢痕組織增生等;
4、區域性藥物治療:可通過區域性注射、塗搽等方法處理氣道區域性肉芽或瘢痕組織。
一般來說,對病變較侷限(不超過 4cm)、沒有合併氣管軟化等非複雜性氣管插管後狹窄,可根據病變情況綜合採用球囊擴張、冷凍、鐳射、區域性藥物治療等方法,必要時結合氣道支架,大多數患者可獲得良好的效果。
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