1、氣管插管的適應症
氣管插管適用於任何確實需要氣道管理的狀況。為了便於氣道管理，患者全身麻醉時常常需要氣管插管;氣管插管也是多系統疾病或損害的危重患者監護的一部分。緊急適應症包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。
2、禁忌症
在緊急狀態下或急症時，如患者心跳驟停，氣道管理極為重要，但氣管插管仍有極少的禁忌症。直接喉鏡下氣管插管對已行部分氣管橫斷的患者相對禁忌，因為氣管插管步驟導致氣管全部橫斷及氣道損傷。在這些患者中，手術氣道管理可能是必需的，不穩定頸椎損傷不是禁忌症，但是插管時頸椎必須保持嚴格的、呈線性固定。助手應該站在床旁一側托住患者的頭、頸，使患者雙肩保持自然體位。敞開或去掉患者頸部衣領口，保持患者口腔全部張開。當不需要緊急插管，則應該首先評估插管的難點，在下面的術前準備、鎮靜與麻醉章節中詳細討論評估。
3、插管所需器材
插管前需要準備好以下器材：手套、口罩、吸引器(插管前檢查是否正常)、球瓣面罩(連線好氧氣源)、10ml注射器、通氣道內導管夾(如果沒有，就用布膠帶代替)、潮氣末二氧化碳檢測器、氣管插管及管芯、有合適鏡身的喉鏡。
使用的喉鏡鏡身主要有兩種：Machintosh氏(彎型)及Miller氏(直型)。每種鏡身有不同的型號，不同鏡身的使用技術略有差異。根據術者的經驗和個人喜好選擇鏡身。3號或4號Macintosh氏型及2號或3號Miller氏型適用於大多數的成年病人。
氣管內插管的型號取決於氣管內徑，7.0、7.5、或8.0mm的氣管內插管適用於大多數成年人，對於小兒可用如下方法推算：[年齡+4]÷4=插管型號、小兒的小指末節寬度=插管的外徑、根據小兒的身高或身長計演算法(如BroslowCLuten復甦膠帶)插管可以選擇有套囊的或無套囊的。有套囊的插管適用於成人或年長兒。無套囊的插管則適用於較年輕的患者(所需的插管直徑小於5.5mm)。插入有套囊的插管後，應注入氣體使套囊膨脹，封閉氣管和插管之間的腔隙，這可以避免漏氣及胃內容物的吸入。
4、插管前準備
氣管插管前，首先應準備好必需的器材並保證其均可正常使用，人員到位，若情況允許，必須讓病人或其家屬簽好知情同意書。
注入氣體使套囊膨脹，以此來檢查套囊是否漏氣。把導管管芯插入氣管導管，保持導管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導管。必要時，管芯還起類似“曲棍球”的方法來重塑氣管導管，使其易於進入上咽喉部。還應準備好吸痰器以備用。開放靜脈通道，若時間和病情允許時，最好接好監護儀。插管時，讓助手觀察監視儀並及時彙報病情變化。調整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無禁忌症時，把枕頭或摺疊的毛巾置於患者枕部使其呈吸氣位。頸部屈曲、頭部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。當患者是嬰兒時，通常則不需使用上述方法，因為嬰兒的枕部較大，以其枕部為支撐點時即可使其呈吸氣位。若患者情況允許，可於插管前，用非回吸面罩或球瓣面罩先與患者以至少3分鐘以上的100％純氧。這樣可以用氧氣取代之前被氮氣佔據的肺泡。這一步驟還可大大減少插管時正壓通氣的時間，從而進一步降低了誤吸胃內容物的風險。插入喉鏡前，如佩戴假牙者，應先取下全部假牙。若使用球瓣面罩通氣時，則需重新戴上假牙以保持面罩的密封性。若患者呈昏迷狀或鎮靜狀，助手應用力壓迫環狀軟骨。這種方法(Sellick方法)可以壓迫處於環狀軟骨和頸椎之間的食道，避免胃內容物的反流。若氣道扭曲，則應減少壓力以充分暴露聲門。
5、鎮靜與麻醉
在許多病例中，需要使用神經肌肉阻斷劑和有效的鎮靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內容物，使插管更加便利。如果你計劃使用此類藥物，在操作前必須對插管的難點進行評估。通常你能夠預測到，以下情況插管會比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動度受限、鄂部較小、通過開口牽拉舌而咽部結構可視度差、口腔開口受限、喉結與頦部較近等。另外，解剖學畸形(如腫瘤、創傷或感染所致)、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管插管的難度。因此，如果面對的是一個具潛在性困難的插管，你應當制定好應付偶發事故的計劃，包括準備插管的替代技術，如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外科方法。
6、操作步驟
術者調整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視。左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開。把喉鏡鏡身插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側。緩慢插入鏡身定位到會厭。鏡身理想放置部位依賴於使用的是彎型還是直型。如果用的是彎型，則要把它放到會厭谷，即舌跟和會厭之間。如果用的是直型，則把它放到會厭後方。正確擺放鏡片的位置後，喉鏡向前上提45度角，就可以看到聲帶。沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進。手腕不要彎，搖動鏡片防止病人牙齒的咬合，這時候要避免牙齒和軟組織損傷(不要放大聲門視野)。右手握住氣管插管，維持聲帶視野，插氣管插管到病人口右側。插管不應被聲帶視野阻塞，這是操作的關鍵部分。插管通過聲帶進入氣管直到球囊消失。抽出針芯，進球過聲帶3～4cm。空氣膨脹球囊到防止漏氣所要最小壓力，這個時候，潮氣量就用這個囊袋來換氣。一般要求少於10ml的空氣。在你確認插管已在氣管內之前要有助手來保持氣管軟骨環的壓力。
7、故障判斷與排除
如果在調整好喉鏡鏡身位置後，不能觀察到聲帶或會厭，可能是由於鏡身插入太深或未能將其精確地放置於正中線所致。慢慢地在正中線退出鏡身，經常可以使聲帶或會厭躍然出現於視野中;用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個穩定的向後、向上、向右的壓力(此稱之為BURP動作)，這樣也可以更便於觀察聲帶;助手可以輕輕地牽拉患者脣及頰的右側緣，增加聲門的可視度。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應輕輕地緩解環狀軟骨的壓力，因為此壓迫有時會影響到觀察。總之，在嘗試氣管插管前，你應當總是儘可能使聲帶調節到最佳的觀察視野。
8、插管後驗證
氣管導管末端應位於氣管中段，隆突上3―7cm。一般來說，中等體形成年人，把氣管導管的22cm刻度對準前牙。兒童，可用以下公式來估計插入所需深度：導管深度=[年齡+2]÷12。連線呼吸末二氧化碳探測器與氣管內管並且接上呼吸囊，給予很少潮氣量呼吸。不能單純依據體格檢查或導管蒙上水汽來判斷氣管導管在氣管內，必須用其他技術來確定這一氣管插管管理方面的重要環節。氣管插管後，前六次呼吸能連續監測到撥出的二氧化碳，那麼是可信的。某些心跳停止的病人中，由於沒有氣體交換，因此，即使導管在氣管內，也不能顯示二氧化碳。對於這些病例，可以用食道檢測裝置或纖維內鏡直視氣管軟骨環。
其次，判斷是否插入了食道，可以在正壓通氣時聽診腹部。在兩側腋中線聽診兩肺呼吸運動是否對稱，如果左肺在插管後呼吸音降低，那麼可能插入右主支氣管，緩慢退出氣管導管直到兩側聽診呼吸音對稱(即左右兩肺對稱)。在氣管插管後，用胸部透視檢查病人的肺部情況，並確認氣管導管上不透X線的標示線尖端在氣管中段，而不是在左、右主支氣管。但對於鑑別是否插入食管，X線透視檢查並不可靠。
9、導管固定
一旦可以證實氣管插管在合適位置，隨即把導管固定在患者頭部。要使用氣管內插管固定器來固定導管，因為這個固定器可以幫助防止導管突發的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根膠帶或布的氣管插管固定帶。鎮定藥的使用和手的固定也可以用來防止患者不慎拔出插管。
10、併發症
氣管插管最嚴重的併發症是誤插入食管，這會導致胃內容物吸入、高碳酸血癥和死亡。喉鏡檢查會刺激嘔吐和胃內容物吸入，引起吸入性肺炎。其它併發症包括因為咽部刺激導致的心動過緩、喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸暫停。也能發生牙齒、嘴脣、聲帶的損失和頸椎棘突損傷的加重。
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