眼用矽油是一種無毒、穩定的無色透明液體,在眼科主要用於嚴重的視網膜脫離、眼外傷、增殖性糖尿病視網膜病變等疾病的患者。通過玻璃體切割聯合矽油填充術,使視網膜復位、維持正常的眼壓和外形,是眼科手術中一種重要的眼內填充物,在眼科已有近50年的應用歷史。
矽油有以下特點:(1)普通眼用矽油的比重為0.96~0.98,比水輕,注入眼內後,浮於玻璃體腔上方,通過矽油的浮力及表面張力,對視網膜產生頂壓作用,促進視網膜的貼附。(2)矽油透光性好,注入眼內後光線可以正常通過,不影響術後對眼底的觀察,有利於視力恢復。但在有晶體眼,注入矽油後,可以產生大約+5.0D的遠視,無晶體眼則可抵消部分無晶體屈光狀態。因此,保留自己晶體的患者,在眼內注入矽油以後會出現視力的下降,而術中聯合摘除晶體的患者,則有相對較好的視力,但在取出矽油後,因晶體缺如,產生較大的屈光問題,視力反而有所下降,需要再植入人工晶體。(3)矽油的粘稠度較大,可在一定程度上限制術後眼內炎症因子及增生細胞的遊離,並有效防止眼球萎縮。因此,目前矽油仍是一種較理想的、難以替代的玻璃體填充物。
但是,矽油注入玻璃體腔內會產生一些併發症。常見的併發症包括:(1)白內障:矽油填充或取出後,眼內環境發生明顯的變化,影響晶體代謝,會導致晶體混濁,影響視力時需行白內障摘除人工晶體植入手術。(2)青光眼。矽油填充過多、矽油乳化或未進行嚴格俯臥位均可能出現眼壓升高、眼脹痛、頭痛、視力下降等症狀,發生繼發性青光眼,需應用降眼壓藥物或進行手術處理,嚴重患者需取出矽油。(3)角膜變性及視神經萎縮等。
作為一種油性物質,“乳化”是矽油的另一種重要特性。矽油長期存留眼內可發生乳化,即由一個完整的矽油大泡變為無數小的矽油小滴,飄散於眼內各種組織表面。矽油乳化後可引發上述多種併發症,並影響視力。因此,矽油必須適時通過二次手術取出。多數患者在術後3~6個月需進行矽油取出術,但每位患者需根據視網膜復位情況、矽油乳化程度、全身情況等多種因素綜合考慮,決定取油時間。
普通矽油注入後,對患者有嚴格的體位要求。多數患者要求俯臥位,少數患者要求側臥位。嚴格的體位保持可使矽油對脫離的視網膜產生更好的支撐力,促進病情的恢復。若不能按醫生的要求進行俯臥位,不僅不能提供足夠的視網膜支撐,出現視網膜再脫離,還會導致矽油進入前房、眼壓升高、白內障快速進展等嚴重的併發症。因此矽油注入後,患者的體位配合是最重要的。另外,密切的觀察和複診也很重要,可以及時發現各種併發症並進行相關處理。
目前,針對少數下方視網膜脫離和高齡、不能進行俯臥位的特殊患者,可以應用新型的“重矽油”。因為它的比重大於水,因此沉在玻璃體下方,對下方及後極視網膜產生頂壓,不需俯臥位。但重矽油的應用比較有限,僅適用於少數患者。
矽油進入前房:
乳化的矽油小滴
併發性白內障
矽油注入術後俯臥位。
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