隨著人民生活水平的提高，兒童高血壓的發病率有逐漸增加的趨勢。有資料證實兒童的血壓超過該年齡的第90百分位的要比在50百分位孩子多於3 /4發展成為成人高血壓。收縮壓高於標準值的兒童，在成年後發生高血壓和代謝性疾病的機率會增加。
高血壓是中國人群最重要的心血管病危險因素,其早期由於臨床症狀不明顯易被忽略， 但研究表明血壓持續偏高的兒童青少年即可出現早期的動脈粥樣硬化病變。因此，高血壓的診治應從兒童開始。本文旨在對兒童高血壓的診斷、病因及治療等作一綜述。
1、兒童高血壓的診斷標準
兒童高血壓的評定,目前尚缺乏統一的標準。參照世界衛生組織(World Health Organization, WHO)制定成人高血壓標準方法制定兒童高血壓標準比較困難,這是因為血壓值在群體呈連續性分佈,而兒童處於生長髮育期,正常血壓和高血壓之間並沒有絕對分界線,只能人為地制定一個閾值,以便作為兒童各種不同年齡血壓高低的標準。
當前國際上多采用2004年美國國家高血壓教育專案(National High Blood Pressure Education Program，NHBPEP)兒童青少年工作組對兒童高血壓的定義：3次或3次以上平均收縮壓和(或)舒張壓大於等於同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位。
採用百分位法,按照以下標準將兒童高血壓分為前期、Ⅰ期和Ⅱ期。前期:血壓介於第90-95 (不含95)百分位或血超過120 /80 mm Hg但是低於95百分位;Ⅰ期:血壓介於第95至99百分位加5 mm Hg; Ⅱ期:血壓大於第99百分位加5 mm Hg。
白大衣高血壓(White Coat Hypertension)是指患兒在診室或者醫院等醫療機構測量的血壓大於95百分位，而在醫療機構之外平均血壓小於90百分位。動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring , ABPM) 可避免情緒緊張等多種因素對於血壓測量的影響,常常被用來確定診斷。
2、兒童血壓的測量
3歲以上兒童在醫療機構就診時應常規測量血壓;測量血壓首選方法為聽診;合適的袖帶對於準確測量兒童血壓非常重要;在確定兒童患有高血壓以前,必須多次重複測量。3 歲以上兒童在每次就診過程中至少測量一次血壓。
3歲以下兒童在下列情況下應該測量血壓：
1、既往有早產、低出生體質量或其他新生兒期需重症監護疾病的病史;
2、先天性心臟病(已修復或者未修復) ;
3、反覆泌尿系統感染,血尿或蛋白尿;
4、合併已知的腎臟疾病或泌尿系統畸形;
5、有先天性腎臟疾病家族史;
6、實體器官移植;
7、惡性病或骨髓移植;
8、應用對血壓有影響的藥物進行治療;
9、其他伴隨高血壓的全身疾病(如神經纖維瘤、結節性硬化等) ;
10、顱內壓增高。
測量血壓首選的方法是用標準的臨床血壓計(水銀柱血壓計) 以聽診的方法進行測量:將鍾式聽診器胸件放在肘窩近端中間、肱動脈搏動上,袖帶底端邊緣以下(肘窩上2 cm) 。測量前應避免刺激性藥物或食物，靜坐5min，儘量坐位測量右上肢血壓，保證右上肢得到支撐，肘部與心臟平齊。
袖帶的大小對於血壓的準確測量很重要。通常根據被測兒童的上臂大小選擇合適的袖帶：袖帶充氣囊寬度至少是鷹嘴和肩峰中間上臂周長的40 ％ ,長度應為上臂周長的80 ％-100 ％ ，氣囊寬度與長度的比值大約是1∶2。不同年齡兒童應採用的袖帶標準尺寸。
在確診某個兒童患高血壓之前，須要多次就診測量都能發現血壓升高。血壓水平並不穩定，通常在靜息狀態下也有波動。對於血壓水平的準確描述是幾周、幾個月、多次血壓測量的平均值。
3、兒童高血壓的病因
兒童高血壓與成人一樣，也可分為原發性和繼發性高血壓兩大類。大多數的兒童高血壓,尤其是青春期前的兒童高血壓，常繼發於某一潛在的病症，其中腎實質性疾病是最常見的原因[5] (佔60％～70％ ) 。隨著年齡的增加，原發性高血壓所佔比例逐漸增高，到青少年時，高血壓大多為原發性(佔85％～95％ ) 。新生兒高血壓病因主要有先天性腎實質異常、主動脈縮窄(嬰兒型) 、顱內出血、缺氧缺血性腦病、臍動脈導管和腎動脈栓塞等。1～18歲不同年齡兒童高血壓的病因。
（1） 遺傳因素
兒童高血壓顯示出強烈家族傾向。有人認為這種強烈的遺傳傾向在嬰兒期即可察覺。養父母與其子女的血壓相關性顯著低於那些親生父母與其子女之間的血壓相關性。高血壓兒童兄弟姐妹的血壓顯著高於那些正常兒童兄弟姐妹的血壓。Wolfgan等研究認為在有高血壓的父母的兒童中，與父母無高血壓的兒童相比，其血清中CRP的濃度有顯著性增高，這提示炎症因子在家族型高血壓聚集中有一定作用。
Shaoqi Rao[8]等研究表明家族高血壓的基因相關性，在高血壓家族縱向研究中，GATA64A09的表達與高血壓成正相關。趙仁兵等隨機抽取貴陽市區7所中、小學8～17歲學生7963名作為研究物件，結果發現高血壓411人，發生率為5. 16 ％。家族史陽性2 830人中，高血壓166人,發生率為5. 87％，無家族史者為5 133人，高血壓245人，發生率為4. 77 ％ (χ2 = 4. 45, P < 0. 05)。
（2）肥胖
兒童和青少年肥胖已成為社會關注的問題，特別是與高血壓的關係。有人認為肥胖兒童患高血壓的危險性是非肥胖兒童的3 倍 。有人認為兒童腰圍在預測兒童高血壓中有重要作用。1996 年對中國大陸208523名年齡範圍從0.1～11 歲的漢族兒童進行的流行病學調查發現：收縮壓和舒張壓都隨體重指數(BMI) 增加而增加。BMI 每增加一個單位，收縮壓和舒張壓各增加0.13kPa。
（3）胰島素抵抗
胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素產生的生物學效應低於預計水平。高血壓是代謝綜合徵的一個重要組成部分，胰島素抵抗是代謝綜合徵的基礎。有實驗證實原發性高血壓患者血漿胰島素水平顯著高於對照組。有人認為胰島素抵抗可能通過增加鈉瀦留、使交感神經系統興奮、刺激血管平滑肌細胞生長、增加血脂濃度等影響血壓變化。
（4）妊娠因素
早在20 世紀70 年代有人提出胎兒在妊娠期宮內發育情況對兒童的血壓亦有影響。大量的流行病學證實:血壓與出生時體重成負相關。有學者對極低出生體重兒( < 1500g) 和正常出生體重兒(> 2499g) 於18 歲時分別測量他(她) 們的血壓，發現極低體重兒青少年有較高的收縮壓和舒張壓。認為這種負相關性可能影響了胎兒動脈血管結構阻力、激素水平及腎單位的發育。而這種負相關可持續到成年以後，成為原發性高血壓的一個原因。
（5）其他因素
不合理的飲食結構、兒童的行為與衛生習慣、性格急躁、噪音、長期精神緊張、睡眠不足、社會家庭經濟狀況、父母受教育的程度、居住城市以及由高血壓低發區向高血壓高發區遷居等均可影響兒童高血壓。
4、兒童高血壓的治療
目前國際上尚沒有針對兒童高血壓的治療指南。
兒童高血壓的治療建議：
(1)高血壓前期：非藥物治療(如超重則進行體重控制諮詢，進行規律的體育活動，並控制飲食) ;通常不需藥物治療，除非有慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等必要指徵。
(2)高血壓Ⅰ期：在非藥物治療的同時，有出現臨床症狀的高血壓、繼發性高血壓、高血壓靶器官損害、合併1型或2型糖尿病等非藥物治療效果不滿意時應開始藥物治療。
(3)高血壓Ⅱ期：非藥物治療的同時加藥物治療。
非藥物治療
控制體質量是肥胖相關性高血壓最基本的治療。規律的體育活動和限制靜坐時間可改善控制體質量的效果。高壓前期和高血壓兒童應進行飲食調整。鼓勵自我檢測靜坐時間，包括看電視錄影、玩電腦遊戲等，將靜坐時間限制到每天2 h 以下。
定期進行體育活動對於心血管系統很有好處，推薦規律的有氧體育活動，每天30～60 min 中度體育活動。認為規律體育活動和限制靜坐時間可預防肥胖、高血壓和其他心血管危險因素的發生。但是在2 期高血壓未被控制時，應限制競爭性體育活動。
適宜的飲食調整包括減少含糖飲料和高能量零食的攝入;增加新鮮水果、蔬菜、纖維素和非飽和脂肪酸的攝入;減少鹽的攝取;推薦包括健康早餐在內的規律飲食。隨機研究分析發現嬰兒期鹽的攝取量可以影響青少年期的血壓。推薦每天鹽的攝入量為4～8 歲兒童1. 2 g/ d ,年齡大些兒童1. 5g/ d。
總之,適於所有兒童青少年的健康生活方式包括:規律體育活動，飲食中富含新鮮蔬菜水果、纖維素、低脂飲食，限制鹽的攝入。
藥物治療
藥物治療指徵：
(1)高血壓Ⅱ期;
(2)繼發性高血壓;
(3)有臨床症狀的高血壓;
(4)有高血壓靶器官損害;
(5)合併1型或2型糖尿病;
(6)經非藥物治療血壓仍持續升高者。一般認為,堅持非藥物治療半年至一年後血壓仍無下降趨勢時可試用藥物治療。
藥物治療原則:
(1)Ⅰ期高血壓患兒有用藥指徵時從單藥開始, Ⅱ期患兒為達到目標常需2種或多種降壓藥聯合治療。所有抗高血壓藥物都應該從最低推薦劑量開始，劑量漸增加，直到血壓控制滿意。達到最高推薦劑量後，但療效仍不滿意或出現不能耐受的不良反應，則應考慮新增另外一種型別的藥物或聯合用藥。
(2) 選用不影響正常發育，對重要臟器功能損害小的藥物。臨床常用高血壓藥物包括噻嗪類利尿劑(通常是首選藥) 、β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACE I) 、鈣通道拮抗劑(CCB) 、血管緊張素受體阻斷劑(ARB) α和β受體阻斷劑、血管擴張劑等。
(3) 為既能達到療效又可儘量減少藥物副作用，最好使用藥效持續時間長(1次/d或2次/d給予可持續24 h作用)的藥物。嚴重的有症狀的高血壓應該靜脈輸注抗高血壓藥物進行治療。
(4) 經治療血壓控制滿意後可逐步減少降壓藥劑量直至停藥,不可驟停。
(5) 降壓藥劑量的調整不宜過頻(頻率不可短於2-3 d調整1次) 。
(6) 高血壓治療過程中需定期監測血壓及評價治療效果。
藥物治療的目標：對於無合併症以及無靶器官損害的原發性高血壓兒童，血壓控制目標是血壓降低到同性別、年齡和身高兒童血壓的第95 百分位以下。但是對於有腎臟疾病、糖尿病或者高血壓靶器官損害兒童，血壓控制目標是血壓降低到同性別、年齡身高兒童血壓的第90 百分位以下。
血壓水平在第99 百分位以上嚴重的有症狀的高血壓可以在兒童發生，常常是患有腎臟疾病兒童,需緊急治療。兒童高血壓危象常常伴隨高血壓腦病的症狀，可以導致驚厥。高血壓危象應該緊急靜脈輸注抗高血壓藥物進行治療，目標是在就診8 h 內使血壓降低25 ％左右,在隨後的26～48 h 將血壓降到正常。
其他治療
對於腎胚胎瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、顱內腫瘤、神經母細胞瘤、腎血管畸形、大動脈狹窄等原因引起的高血壓,可行手術治療。近年來,由於介入技術的日益成熟,經皮球囊導管擴張術或血管內支架治療腎動脈狹窄、主動脈縮窄等原因引起的高血壓也取得了良好的療效。
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