骨化性氣管支氣管病誤診為支氣管結核
抗結核治療無效
【典型病例】趙先生今年54歲，2個月前出現刺激性咳嗽，咯痰，並伴有胸悶、氣喘，先是自服感冒藥和抗炎藥治療無效，便去附近醫院求診，攝胸部CT示右上肺有少許陰影伴小點狀鈣化，支氣管鏡下見支氣管壁黏膜有多發小突起，取活檢病理報告為慢性炎症，該院醫生診斷他為“支氣管結核及肺結核”，予以抗結核及支氣管鏡下冷凍治療3周，上述不適仍反覆加重，支氣管壁上多發突起無好轉減少，於是轉入我院，其抗結核療效不佳引起了我們對診斷的懷疑，於是複查薄層CT並再次作支氣管鏡下活檢，結果發現：薄層CT示氣管、支氣管內有多發的小結節鈣化影並突向管腔，小突起均位於氣管的前壁和外側壁；支氣管鏡活檢病理檢查報告為支氣管黏膜慢性炎症，軟骨組織增生，經驗豐富的科主任確診趙先生為骨化性氣管支氣管病，停用抗結核藥及冷凍治療，改予抗感染、解痙、止咳等對症治療，10天后患者臨床症狀明顯緩解而出院。
【為什麼會誤診】骨化性氣管支氣管病是指氣管、支氣管黏膜下有多發性骨質或軟骨組織結節狀增生並突向管腔的良性病變，能引起管壁變硬，管腔狹窄甚至堵塞，其可能的致病因素有慢性感染、先天因素、物理或化學性刺激、退行性變、代謝障礙等，區域性冷凍治療無效。而支氣管結核是氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結核病變，支氣管灌洗液塗片抗酸染色（即找結核菌）陽性率高，予以抗結核治療及支氣管鏡下冷凍治療效果好。本病例被誤診的原因主要是：1.骨化性氣管支氣管病的臨床症狀缺乏特異性，與支氣管結核相似，均表現為刺激性咳嗽、咯痰和氣促等，而相比之下，支氣管結核更常見、更多發，骨化性氣管支氣管病較少見，醫生不容易首先想到；2.普通厚層CT診斷骨化性氣管支氣管病的敏感性和特異性不高，難以發現氣管、支氣管內的多發小結節鈣化影；3. 支氣管鏡下肉眼不能分辨出支氣管黏膜上的多發小突起是骨化性病變還是結核病變，4.初次支氣管鏡下活檢組織過少，未能檢出骨質或軟骨組織，導致延遲確診；5.臨床醫生對骨化性氣管支氣管病缺乏認識或認識不足，雖然見到支氣管黏膜上的突起均分佈在氣管前壁和側壁，並且患者抗結核及冷凍治療效果不佳，但未能想到可能是骨化性氣管支氣管病，依然認為是支氣管結核，沒有進一步攝薄層CT和支氣管鏡下重新作活檢，導致該患者誤診時間較長。
【診斷依據】骨化性氣管支氣管病臨床少見，確診需行薄層CT和支氣管鏡檢查。薄層CT對氣管壁結節內的鈣化影相當敏感，氣管支氣管內多發的黏膜下小結節鈣化影並突向管腔是骨化性氣管支氣管病特徵性的CT表現，並且這些小突起均位於氣管的前壁和側壁，後壁極少見，同時可出現氣管壁增厚，管腔狹窄等；該病的支氣管鏡下表現為大小不等、分佈不均的多髮結節突向管腔，結節直徑通常為1-10mm，位於氣管的前壁和側壁，質硬，觸之易出血，活檢病理為黏膜慢性炎症和骨質或軟骨組織；治療上給予抗感染、解痙、止咳藥物可緩解症狀，支氣管內冷凍治療通常無效。
因此，臨床醫生要提高對骨化性氣管支氣管病的認識，對於不明原因的咳嗽、氣促，及早完善薄層CT和支氣管鏡檢查，並獲得病理以確診，使患者得到及時、正確地治療，避免長期誤診，加重患者的痛苦和經濟負擔。
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