結核性腦膜炎（tuberculous meningitis）是結核病中最嚴重的肺外結核病型，結核病致死的主要原因。由於卡介苗的廣泛接種及結核病防治工作的開展，其發病率已明顯減少，但近年有明顯升高趨勢，特別是耐藥結核菌感染增多。
一、臨床表現
（1）前驅期（早期）：約1～2周，前驅症狀包括有精神狀態的改變，此外可有低熱、食慾減退、睡眠不安、見瘦、便祕或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初期多輕微或非持續性。嬰幼兒可起病急遽，前驅期很短或無，一發病即出現腦膜刺激症狀。
（2）腦膜刺激期（中期）：約1～2周，頭痛持續並加重，嘔吐加重並可變為噴射狀，嘔吐是各個年齡組最常見的症狀。逐漸出現嗜睡，或嗜睡與煩躁不安相交替。可有知覺過敏，在觸動他或檢查時因感痛楚而喊叫。可有驚厥發作，但發作後神志尚清醒。
此時期體徵可有前囟飽滿或膨隆，項強直，屈髖伸膝徵（Kernig′s sign，克氏徵），屈頸動腿徵（Brudzinski′s sign，布氏徵）及病理跖反射（Babinski′s sign，巴氏徵）陽性，淺層反射一般減弱或消失，腱反射多亢進。此外有肌肉震顫及面板紅色劃痕等。
常見腦神經障礙症狀，如動眼神經麻痺可見眼瞼下垂、眼外斜、複視、瞳孔散大，展神經及顏面神經麻痺。
此期不少患者已有明顯顱壓高及腦積水的症狀及體徵，如高熱，呼吸不正常，瞳孔不等大，眼底視盤水腫等，最後可出現角弓反張、偏癱或肢體強直等。
（3）昏迷期（晚期）：約1～3周，以上症狀逐漸加重，神志由意識朦朧、半昏迷而進入完全昏迷，多於驚厥後陷入昏迷。陣攣性或強直性驚厥發作頻繁。
顱壓增高及腦積水現象更為明顯。最後四肢肌肉鬆弛、癱瘓，出現尿瀦留，一切反射消失，或呈去大腦強直；臨危時可體溫驟增，血壓下降，脈搏細速，出現陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運動中樞麻痺而死亡。
二、診斷
臨床表現+輔助檢查
實驗室檢查：
1、周圍血象白細胞計數正常或輕度升高。
2、腦脊液壓力升高，外觀可呈毛玻璃狀，放置數小時可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接塗片較易發現結核桿菌。白細胞數十個至數百個、多呈混合型，以單核細胞佔優勢者約佔85％，蛋白含量輕、中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。
3、病原學的依據
（1）CSF細菌塗片和細菌培養檢出率較低。TB-SPOT檢測增加陽性率。
（2）面板結核菌素試驗。
（3）早期診斷：多采用聚合酶鏈反應（PCR）檢測CSF中結核菌的DNA。
另可採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測CSF中結核抗體。以上兩項檢測同時應用更可提高確診的可靠性。但應注意假陽性和假陰性的可能。
其他輔助檢查：
1、X線攝片檢查 胸片特別重要，可發現肺結核病灶。
2、CT、MRI檢查 腦CT約半數顯示異常。炎性滲出物充填基底池及腦外側裂，部分患者腦實質內顯示結核瘤，直徑0.5～125px，單發或多發，多位於額、顳及頂葉。增強掃描顯示環狀強化或密度增高。
腦MR採用Gd-DTPA增強，顯示基底池等部位強化，並較易發現腦實質內的結核瘤和小梗死灶。
三、併發症
1、全身結核表現。
2、腦部病變導致的全腦或局灶體徵：肢體運動、感覺障礙；繼發性癲癇；意識障礙；腦幹的各種綜合徵。
四、治療
1、一般療法 必須嚴格執行下列各項措施：
（1）切斷與開放性結核病人的接觸。
（2）嚴格臥床休息，營養必須豐富。
（3）細心護理：改變患者體位，細心護理患者眼睛、黏膜及面板，預防面板褥瘡；昏迷患者應用鼻飼法。
（4）最好能住院治療，只在條件不許可時才可考慮門診治療，但應加強隨訪及督促堅持治療。
2、抗結核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療（不間斷治療和長期治療）。
目前對結核性腦膜炎的治療多采用鏈黴素（SM）、異煙肼（INH）、利福平（RFP）和吡嗪醯胺（PZA）合併治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物，整個療程自始至終應用。療程1～1.5年，或腦脊液正常後不少於半年。
3、激素療法治療原則為必須與有效之抗結核藥物同時應用，劑量和療程要適中，在需要應用的病例越早用越好。
四、預後
早期得到確診並系統治療者預後良好，延誤治療或治療不繫統，常導致嚴重後遺症如肢體癱瘓、抽搐及腦積水等症狀。結腦治癒後複發率一般為5％～10％。
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