1、什麼是高血壓腦出血？
高血壓腦出血是指高血壓病伴發腦部小動脈病變，當血壓急驟升高時，腦血管破裂所造成的腦出血。其病情嚴重程度視出血部位、出血範圍、機體反應、全身情況的不同而大不一樣，嚴重者可當場死亡。
2、高血壓腦出血的常見部位有哪些？
高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節出血（也叫內囊出血）、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等等。根據出血部位不同，臨床表現也不一樣。現將其特徵分述如下：
（1）內囊出血：是高血壓腦出血最常見的出血部位，其最典型的表現為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說，偏癱即出血病灶的對側肢體發生癱瘓；偏身感覺障礙即出血病灶的對側偏身感覺減退；偏盲即出血病灶的對側視野缺損。
（2）腦葉出血：表現為大腦各腦葉內的出血。根據出血部位的不同臨床有不同的表現。一般除突然起病，頭痛，昏迷外常有相應腦葉的症狀。如額葉、顳葉出血常出現精神症狀；額葉頂葉出血常出現偏癱失語等症狀；枕葉出血常出現偏盲等症狀。
（3）橋腦出血：常突然起病，頭痛，嘔吐，數分鐘內進入昏迷狀態。出血往往自一側開始，很快影響到對側，出現兩側面部及四肢癱瘓，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，為其特徵性症狀。另外，橋腦出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫上升，呈持續高熱狀態。雙側橋腦出血病情常極危重，由於腦幹呼吸中樞的影響，常常早期出現呼吸困難，呼吸不規則，有些病人可很快死亡。但一側橋腦小量出血，病情可能較輕，預後較好。
（4）小腦出血：大多數小腦出血發生在一側小腦半球，可導致急性顱內壓升高，腦幹受壓，甚至發生腦疝。凡高血壓病人突然發生一側後枕部劇痛，頻繁嘔吐，嚴重眩暈，瞳孔縮小，意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。
（5）腦室出血：多數腦室出血是由於大腦基底節處出血後破入到側腦室，以致血液充滿整個腦室系統和蛛網膜下腔所造成的。原發性腦室出血少見。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第Ⅳ腦室，這種情況極為嚴重。意識往往在起病後1--2小時內陷入深度昏迷，出現四肢抽搐發作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢危重。
3、高血壓腦出血的原因是什麼呢？
很多得了腦出血與怕得腦出血的人，都很關心這個問題。籠統的說，產生腦出血的原因是多方面的，如高血壓、腦動脈硬化、腦血管崎形、先天性腦血管瘤、腦血管的炎症等等。另外糖尿病、肥胖、吸菸等都與腦出血有關。但就高血壓腦出血來講，高血壓和動脈硬化是其發病的基礎。而血壓突然增高又是高血壓腦出血的直接原因。
為什麼得了高血壓的患者容易得腦出血呢？簡單的說，因為長期患高血壓的人，血管張力增加，血管內膜過度伸張，容易引起血管內膜損傷，變得不光滑，失去彈性，甚至在腦小動脈中形成微動脈瘤，這時如果血壓突然上升，動脈壁不能耐受，就容易破裂出血。另外，高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其遠端腦組織缺氧、壞死，發生點狀出血和腦水腫。這一過程若持久而嚴重，壞死、出血區融合擴大即成大片出血。
高血壓病人未經治療或時斷時續地進行不規則的治療都容易發生腦出血。其次，產生高血壓腦出血的另一主要病因是動脈硬化。所謂動脈硬化，就是動脈的內膜有脂肪類物質的沉積和纖維組織的增生而形成硬化斑塊。當硬化斑塊的中心部分因營養不良而發生壞死、軟化、潰崩時，外觀呈“糜粥狀”，故又稱之為動脈粥樣硬化。斑塊內的壞死組織常發生鈣化，逐漸使動脈壁變硬、變脆而失去其彈性和收縮力。
早期硬化斑塊主要在動脈內膜的深部，然後累及其他部位，斑塊增大，可以互相融合，其邊緣往往不整齊。當膽固醇沉積範圍擴大到內膜的表面時，硬化斑塊可突出於管腔內，因此使管腔變得狹窄而彎曲；當病變擴大到管壁的中層時，可使肌纖維和彈力纖維破壞，而代之以結締組織增生，這樣就使動脈壁變厚、變硬，甚至失去彈性。由於動脈壁的彈力層和肌層受損，使管壁變脆，如合併高血壓時，就容易使血管破裂而產生腦出血。
4、腦出血的主要臨床表現是什麼？
一般來說高血壓腦出血發病是非常急的，通常是在白天情緒激動、過度興奮、使勁排便、過度用力等體力或腦力緊張活動時發病。發生前常無預感，症狀多是突然出現，往往在數分鐘到數小時內病情發展到高峰。臨床表現視出血部位、出血範圍、機體反應、全身情況等各種因素而定。一般在發病時常突然感到劇烈頭痛，半身無力，隨即頻頻嘔吐，重者合併胃腸道出血而使嘔吐物呈栗色。繼則意識逐漸模糊，常於數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷。現就其發病時主要的症狀詳述如下：
（1）頭痛：頭痛是腦出血中常見的症狀之一。它可作為腦出血的早期表現，也可作為腦出血的警告訊號。患高血壓、動脈硬化的病人，如果突然出現劇烈的頭痛時，提示有可能發生腦出血。
前面已經說過，腦出血的基礎是高血壓腦動脈硬化，絕大多數高血壓病人從早期開始就有不同程度的頭痛。一般頭痛的程度與血壓的高低有關，特別是當血壓突然升高時，頭痛劇烈。這時因為動脈內壓力的突然升高，使管壁的痛覺感受器受到強烈刺激的緣故。通常血壓顯著增高時（尤其是舒張壓），甚至伴有噁心和嘔吐。如果頭痛由間歇性轉為永續性，或頭痛突然加劇，呈“爆炸樣”頭痛，而且伴有血壓突然升高時，要注意有發生腦出血的可能。
腦出血時頭痛的發生率約為80％--90％。頭痛是由於血液刺激腦膜的結果，繼而形成腦水腫或血腫，導致顱內壓增高，引起顱內大血管和神經的壓迫或牽引所造成的，多伴有頻繁的嘔吐。腦出血時，頭痛的程度一般不如蛛網膜下腔出血時劇烈。由於病人大多有昏迷，因而頭痛的發生率和嚴重程度常低於實際情況。在整個發病的過程中，如果病人神志清楚，頭痛往往持續不斷。腦出血時，頭痛可作為觀察病情變化的一個指標，病情好轉或穩定時頭痛減輕，病情惡化時頭痛加重；而原來頭痛已經減輕或消失，如果再突然出現或急劇加重時，要考慮有再出血的可能，應該引起高度的重視。
值得注意的是，有些老年人腦出血時頭痛並不明顯，這可能與出血量較少，出血速度慢（滲血），刺激性較小，以及老年人反應遲鈍有關。此外，老年人因腦動脈硬化，有精神障礙，因而將頭痛掩蓋了。
（2）半身不遂半身不遂又叫偏癱：即一側面部和上下肢癱瘓，這也是腦出血中很常見的一種症狀，是由於腦實質中的運動神經受損所造成的。通常是左側大腦半球發生病變時出現右側半身不遂；而右側大腦半球發生病變時則出現左側半身不遂。這是因為大腦的神經支配是交叉的。平時我們所看到的半身不遂，右側比左側多見，這主要有兩個原因：一是由於心臟偏向左側，左側頸總動脈直接從主動脈弓左側呈直角發出，延續下來就是頸內動脈和大腦中動脈，它們之間血管的口徑相差較大，因此所受到的血流衝擊和機械壓力都比較大，於是在區域性容易形成動脈硬化的斑塊；二是由於一般左側大腦半球的功能較右側大腦半球複雜，因此也比較容易受損。正因為左側大腦半球容易受損，所以右側半身不遂多見。至於有些人所說的所謂男左女右，即中風時男性為左側半身不遂而女性為右側半身不遂的觀點是沒有科學依據的。
半身不遂有輕有重，輕者只是一側上下肢力弱，活動不靈便；重的則完全癱瘓，絲毫不受自己支配。如何判斷癱瘓的程度呢？主要看肌力。所謂肌力，就是指肌肉的力量。癱瘓時由於運動神經元受損，從而產生主動運動喪失或肌力減弱。通常根據癱瘓的程度可分為：
完全性癱瘓（又叫全癱）：肌力完全喪失，肢體不能做任何主動運動。
不完全性癱瘓（又叫輕癱）：肌力呈某種程度的減弱，肢體或多或少地還能做一些主動運動。
一般而言，輕癱病人經過積極的鍛鍊完全有希望恢復走路。
（3）語言障礙： 通常在腦出血時，由於病人很快進入昏迷狀態，故語言障礙顯得不是很突出，只有在出血較少，病情相對較輕的情況下，語言障礙才能表現出來。
人的語言功能是非常複雜的。它主要包括兩個部分：一是語言的運動部分，即表達部分，通過說話以表達思維及情感；二是語言的感覺部分，即感受部分，以領會別人說話的意思。
發生語言障礙在醫學上叫做失語，也就是喪失了語言的功能。在大腦皮層有個專門主管語言功能的機構，叫做語言中樞。而發生語言障礙最常見原因是由於患腦出血時，血腫壓迫了語言中樞。一般右利的人，即習慣用右手寫字、拿筷子、幹活的人，其語言中樞是在左側大腦皮層，所以當左側大腦半球發生病變時，常產生失語。
由於病變部位和表現形式的不同，失語可分為以下幾種：
最常見的是運動性失語。正常人在左側大腦皮層額下回的後部有個主管語言表達的機構，叫做“運動性語言中樞”，假如該部位受損，就可產生運動性失語，主要出現語言的表達障礙，病人完全不會說話，或者只能說一些簡單的字、句，有時說不清，自己聽著也彆扭，但能理解別人說話的意思。
其次是感覺性失語。正常人在左側大腦皮層顳上回的後部有個主管語言感受的機構，叫做“感覺性語言中樞”，當該部位受損時，就可產生感覺性失語，主要出現語言的感受障礙，對語言缺乏理解，病人能聽到別人說話的聲音，但不能領會其意義。正因為如此，病人雖然說話，但往往答非所問，而且語言混亂，顛三倒四，令人難以聽懂。
當運動性語言中樞和感覺性語言中樞同時受損時，則產生混合性失語，病人既有運動性失語又有感覺性失語。病人既不會說話，也不能理解別人說話的意思。還有一種是命名性失語。其中樞是在左側顳葉後部和頂葉下部，當該部位受損時，就會產生命名性失語。其特點是病人能說話，唯獨不能叫出物品的名稱，但他會用許多形容詞來說明該物品的性質及用途。如指著杯子問病人：“這是什麼？”他會回答：“喝水的”；如出示鋼筆問病人，他會說：“是寫字的”，病人心中明白但就是不能叫出物品的名稱。這種情況叫做命名性失語。
一般運動性失語恢復起來比感覺性失語或混合性失語要快，因為語言功能的恢復主要靠鍛鍊，而後兩種病人由於聽不懂別人說話的意思，主觀能動性較難發揮，而且鍛鍊起來也較為困難。
（4）昏迷
昏迷就是神志不清，是由於腦出血時腦部遭。受嚴重而廣泛的損害所造成的，是病情嚴重的主要標誌之一。由於昏迷的程度不同，表現也不一樣。有的病人整天迷迷糊糊地睡，對外界的強刺激尚能引起一些疼痛或運動反應，如針刺面部時有痛苦表情，喂水至咽部仍能引起吞嚥和咳嗽反射，這算淺昏迷。更嚴重時就完全不省人事，對外界刺激毫無反應，這算深昏迷。深昏迷時往往四肢鬆弛，大小便失禁。
還有一種叫“睜眼昏迷”，就是昏迷病人睜著雙眼，眼球漂游，好像在環視周圍景物，因而又稱“醒狀昏迷”。這是因為兩側大腦半球廣泛地受到損害，而腦幹的功能仍然儲存的緣故。
通常昏迷出現越早，程度越深，時間越長，則表示病人的病情越嚴重。
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