高血壓腦出血俗稱腦血管意外、腦溢血、中風、麻將風、風癱等，病勢凶猛，致死率極高，即使不死，也大多數致殘。一般說來，高血壓患者血壓越高，中風的發生率越高。發病年齡多在50-60 歲，但30-40 歲的高血壓患者也可發病。據我國6 城市調查，腦出血的患病率為112/10 萬，在整個腦血管病中腦出血的死亡率佔首位，可見腦出血不僅患病率高，死亡率也高，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。
【常見病因】
腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化。
高血壓的診斷標準：1993年3月WHO提出診斷高血壓的新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa[140/90mmHg)，正常成人血壓：<18.67/12KPa。
高危人群：
①父母雙方或或一方有高血壓病史者;
②體重指數≥25或體重(kg)>1.1×(身高(CM)-105)的超重肥胖者，包括少年兒童;
③攝鹽量≥10g/天者，健康成人的鈉鹽生理需要量為5g/天;
④飲高度白酒≥100g/天，且飲酒≥4次/周者;
⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者;
⑥吸菸量≥20支/天，超過一年者;
⑦經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩定者;
⑧連續口服避孕藥物一年以上者;
⑨少運動者。
高血壓真正的危害性在於損害心、腦、腎等重要器官，造成腦卒中(中風)、心肌梗死、腎功能衰竭(嚴重的會導致尿毒症)等嚴重後果。
人到老年血管常會發生硬化，持續的高血壓更容易導致腦動脈硬化，血管壁出現脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強度。加上腦血管壁的結構比較薄弱，血管中層肌細胞少，缺乏外彈力層，動脈外膜不發達，容易造成腦內小動脈壁發生侷限性擴張，形成粟粒性微動脈瘤。當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。
【易發部位】
腦出血通常有5
個易發部位：最多見的是大腦半球深部的殼核出血，約佔60％。其次分別為丘腦出血、大腦皮質下白質出血、橋腦出血及小腦出血，各約佔10％。一旦發生腦出血，區域性腦組織不僅遭到破壞，而且由於血腫的佔位和周圍腦組織水腫，導致顱內壓增高，加深，雙側瞳孔散大及生命體徵明顯紊亂者，嚴重者可發生腦疝致命。如為丘腦或橋腦出血，即使出血量小，也常危及生命。
【診斷標準】
高血壓腦出血一般可依據臨床表現作出診斷。發病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節發病較多。患者可能存在過度用力、憤怒、情緒激動等誘因，常突然發病，出現頭暈、頭痛、噁心、肢體麻木、乏力等症狀，甚至出現劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應考慮腦出血。為確定出血的部位和血腫大小，需進行特殊檢查。以往多采用腦血管造影，近年來由於CT 掃描的應用，使腦出血的診斷更準確、安全和簡便。CT 檢查能清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴充套件方向及腦水腫範圍，給治療方法的選擇提供了重要依據。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成，這是高血壓腦出血診斷上的重大進展。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時間內作出準確的診斷。
【治療方法】
高血壓腦出血的治療主要有內科治療和手術治療。這兩種治療方法應根據病情進行適當選擇。
內科治療包括臥床休息，使用降壓藥物控制血壓，維持血壓比基礎血壓稍高。靜脈輸甘露醇減輕腦水腫，降低顱內壓。維持營養和水電解質平衡，積極防治併發症。高血壓腦出血多在出血後20-30分鐘即停止，止血藥物的使用並無確切療效。
內科治療適應於以下情況：
(1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小於30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療。
(2)出血後意識一直清楚或僅嗜睡者。
(3)發病後即陷入深昏迷，或病情已發展至晚期，昏迷不宜手術治療。
(4) 患者年齡大大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高，為50-90％。
Cushing 於1903 年最早採用手術治療高血壓腦出血，由於效果極差，一度冷卻下來。在過去相當長一段時期內，對腦出血多主張進行內科治療，較少採取手術治療。近年來，由於 CT 檢查的應用，對腦出血手術病例進行合理選擇，術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術更加精細準確，將損傷減少至最低程度。並採取了早期手術，即發病後24 至48 小時內手術。甚至提出超早期手術，在腦出血後7小時內進行手術治療。由於儘早清除血腫，降低顱內壓，不僅能達到救命目的，而且有利於促進腦功能恢復，減輕殘廢，有人總結近5 年文獻報告的929 例高血壓腦出血手術治療結果，手術死亡率為2-28％，功能恢復率達63-89％。
高血壓腦出血的外科治療標準：
1、幕上(大腦半球)血腫體積>40ml，無論有無小腦幕切跡疝(腦疝)
2、幕下(小腦半球)血腫體積>15ml，無論有無梗阻性腦積水
3、腦室出血形成腦室鑄型，腦脊液迴圈受阻
外科干預的時機：
1、經內科保守治療無效，病情逐漸加重，應爭取在腦組織遭受不可逆損害-積極處理。
2、血腫量達到手術指徵，患者雖然昏迷卻未出現小腦幕切跡疝者-積極處理。
3、出血腫量達到手術指徵合併出現小腦幕切跡疝者-爭分奪秒。
手術方法的選擇：
常規骨瓣開顱、小骨窗開顱、微創或立體定向穿刺抽吸引流。
常規骨瓣開顱的優點：
能夠徹底清除血腫;充分減壓;能在良好的直視下徹底止血;及時消除血腫對周圍腦組織的壓迫作用;中止血腫溶解後對腦組織的刺激損害效應;去除骨瓣可使術後腦水腫的損害降至最低。
微創手段優點：
對正常腦組織的創傷微小(微創)、無需大動干戈;手術時間短，往往只需0.5-1小時;操作簡便，只需一根特製的血腫穿刺針配合一些必要的手術裝置;安全係數高;患者痛苦小、併發症少。
近年來在腦出血的治療中又採用了一些新的治療方法。如施行顱骨鑽孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化，然後予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT 導向腦立體定向清除血腫及CT定位，應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂於接受。隨著新的診療方法不斷湧現，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。
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