高血壓腦出血內科治療的死亡率較高，為50-90％。而外科治療效果較好，手術死亡率為2-28％，功能恢復率達63-89％。手術應爭取早期進行，即發病後24 至48 小時內手術。超早期手術即在腦出血後7 小時內進行手術治療，效果更佳。由於儘早清除血腫，且術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術更加精細準確，將損傷減少至最低程度並降低顱內壓，不僅能達到救命目的，而且有利於促進腦功能恢復，減輕殘廢。
高血壓腦出血的外科治療標準：
1、幕上(大腦半球)血腫體積>30ml，無論有無小腦幕切跡疝(腦疝)。
2、幕下(小腦半球)血腫體積>15ml，無論有無梗阻性腦積水。
3、腦室出血形成腦室鑄型，腦脊液迴圈受阻。
外科干預的時機：
1、經內科保守治療無效，病情逐漸加重，應爭取在腦組織遭受不可逆損害前積極處理。
2、血腫量達到手術指徵，患者雖然昏迷卻未出現小腦幕切跡疝者應積極處理。
3、出血腫量達到手術指徵合併出現小腦幕切跡疝者更應爭分奪秒。
手術方法的選擇：
常規骨瓣開顱、小骨窗開顱、微創或立體定向穿刺抽吸引流。
常規骨瓣開顱的優點：
能夠徹底清除血腫;充分減壓;能在良好的直視下徹底止血;及時消除血腫對周圍腦組織的壓迫作用;中止血腫溶解後對腦組織的刺激損害效應;去除骨瓣可使術後腦水腫的損害降至最低。
微創手術優點：
對正常腦組織的創傷微小(微創)、無需大動干戈;手術時間短，往往只需0.5-1小時;操作簡便，只需一根特製的血腫穿刺針配合一些必要的手術裝置;安全係數高;患者痛苦小、併發症少。
近年來在腦出血的治療中又採用了一些新的治療方法。如施行顱骨鑽孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化，然後予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT
導向腦立體定向清除血腫及CT 定位，應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦較好。
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