高血壓腦出血的治療關鍵是清除血腫，手術治療是首選方案。手術方式包括傳統的開顱手術和近年來興起的微創手術。
傳統的手術方式：打開出血一側的顱骨(老百姓俗稱“掀蓋兒”)，劈開腦組織向下探查，找到血腫後用吸引器將其吸除乾淨，仔細止血後關顱。在大多數情況下，關顱時，取下來的骨瓣不會放回去，這叫“去骨瓣”。去骨瓣相當於在原本密閉的顱骨上開了一個“減壓窗”，它給出血後腫脹的腦組織找到一個洩壓的去處。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，減壓效果才充分。
微創手術是近十幾年來興起並逐漸完善的一種全新手術方式，它代表了腦出血外科治療理念由單純治療疾病，向著治病與神經功能保護兼顧的轉變。常見的微創手術方式包括“小骨窗”顯微外科手術，“鎖孔”手術，神經內窺鏡手術和立體定向下鑽孔引流手術。
筆者目前完成最多的是“經額鑽孔引流手術”，它的切口位於前額髮際內，長度只有0.5cm，採用特製的手搖鑽，骨孔直徑4mm左右，在最新的無框架電磁導航系統指引下，穿刺的誤差不超過2mm。置管後首次抽出血腫的1/3～1/2，其餘血腫通過打入尿激酶的方式一般2～3天后即可引流乾淨，拔管後一週拆線，轉入康復治療。
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