一、什麼情況下CPP患者需要聯合GH治療?
性早熟治療中在生長減速低於正常速率<5cm時,或來診時骨齡較大女性BA>11y,男性BA>12y,並基礎身高較低;身高正常標準下―2SD或<P3,家族性身材矮小伴青春發育提前的患兒加用或同時給予GH治療。對於生長減速的兒童講明控制性早熟的目的就是改善最終身高。
生長減速將影響目的實現或不能達到最理想的身高,結合生長曲線圖,對小兒在治療當中的CA、BA、HA變化曲線讓家長了解如何更好的實現年齡對骨齡的追趕、HA對骨齡的追趕等,以便增加用藥的信心。對需要同時應用兩種藥物的兒童,講明在生長潛能很少的情況下,抓住有限的時機,在兩種藥物的調節下,使生長潛能達到最大的發揮,幫孩子推一把,把不理想的身高的可能性降到最低。
二、生長激素治療CPP的時機?
骨齡女性>11.5,男性>13y,可直接使用GH,不必再說GnRHa治療。用藥時機上,不同骨齡不同對待;
1、骨齡不大者,儘可能在GnRHa治療半年左右,待GnRHa劑量調整到維持量後,再考慮聯合生長素,因為劑量調整時,身高增長也是重要參考指標。
2、對於骨齡較大,使用GnRHa已經很難改善終身高,使用GnRHa目的已經主要是為了適當抑制骨齡增長,使生長素有更多的可治療時間的情況下,GnRHa使用2個月以上,就可以聯合生長激素治療。
3、對於骨齡接近不宜使用GnRHa者,事先一定要告知家長,單用GnRHa很難提高終身高,如果想提高終身高,可以考慮單用生長素,也可以考慮聯合治療,只不過聯合治療費用更高。需要事先告知家長,還有其他治療方案可選擇。
三、性早熟不治療的危害?
1、看家長和患兒的需求和心理承受能力,對終身高的接受程度,對父母身高不高,性發育快速進展的小兒告知,性發育的快速進展,骨骺快速閉合,成年終身高會不理想;如不馬上治療,將來沒有了生長空間,那麼到時候用什麼方法均無濟於事了。
2、性早熟兒童雖性徵發育提前,但心理、智力發育水平仍為實際年齡水平,過早的性徵出現和生殖器官發育會導致未成熟孩子心理障礙,女孩初潮過早,也給生活帶來諸多不便,嚴重者甚至影響讀書學習。
3、過早的性成熟,而自我保護能力不足,也可能更容易受傷害。
四、怎樣正確認識CPP矮小治療療程?
對於生長激素治療,主要看現身高與骨齡身高差距或預測成年身高與目的身高的差距。差距越大,治療時間越長。三個月是觀察期,六個月評估臨床療效,綜合評定是否需要修改治療方案,身高一般低於2SD,如果希望達到正常身高範圍,一般需治療2年或2年以上,小於1年時間時提高幅度有限,治療意義也小。
五、使用生長激素治療後的患者需何時複診?需要複診的專案?為什麼要複診?
GnRHa治療的孩子需要在初次治療後每月來複查,特殊不方便每三個月來複查,每半年評估一次。複查專案包括:身高,體重,BA,IGF-1,IGF-BP3,血糖,胰島素,血常規,年常規,肝腎功能,性激素全套,性腺B超,HCG。
根據上述結果綜合分析後決定是否有必要修改治療方案,有部分病兒GnRHa治療後,生長明顯減慢,可調整劑量,但骨齡需抑制,如果生長仍不理想,則在控制骨齡的劑量下加用生長激素;如果GnRHa劑量過大,身高增長抑制過度,不利於提高終身高,GnRHa劑量過小,骨齡控制不好,失去治療意義。且不同人,不同時期GnRHa劑量可能都不一樣,個體化治療,很有必要。同時監測不良反應的發生。
六、患者用藥後的療效評估?
三個月是觀察期,六個月評估臨床療效,綜合評定是否需要修改治療方案。年齡不同,療效評價有所不同;三個月能長到1.5cm說明有療效,六個月平均每個月長高0.6cm,說明療效明顯。
七、如何看待生長激素治療過程中的安全性?
1、生長激素是一種非常安全藥品,首先從用藥歷史來說。國外早在50-60年代就開始應用了,我們國家從85年後才開始用的,不管用得早還是用得晚,大家都對它的副反應是非常關注的。從國外的一些臨床研究還是國內的一些臨床應用來說,總體是非常安全的,到目前為止沒有看到嚴重的不良反應報道。
2、我們人體本身也會分泌生長激素,這種激素主要作用就是促進我們機體的生長和新陳代謝。如果生長素缺乏,不及時補充會有很多危害的,不僅會引起矮小,也會引起骨質疏鬆、肌肉、性腺發育不良,易衰老、易高血脂易患心血管疾病和代謝異常等。
3、另外要跟你們簡單解釋一個名詞:所謂的“基因重組技術”就是把製造出來的東西做得跟我們人體自身的一樣。例如生長激素,重組的生長激素無論是結構還是作用原理都是跟我們正常人分泌的生長激素是一樣的。所以不會會有什麼大的副作用。
4、關於腫瘤問題,生長激素作為一個刺激組織器官生長的激素,它確實對腫瘤也有刺激作用,但是要清楚,它本身不會引起腫瘤。如果孩子沒有其他疾病(主要是指腫瘤),用生長激素孩子自然會長高,不會引發腫瘤。但是如果這個孩子體內本身有腫瘤,孩子用藥長高的同時腫瘤也就跟著長了。這就是為什麼你們在用藥之前我們會給你們做這麼多檢查的意義,千萬別嫌麻煩,安全用藥才是最重要的。
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