科室: 中醫肛腸科 主治醫師 李兵劍

  臨床上慢性頑固性便祕包括習慣性便祕,出口梗阻型便祕及結腸慢傳輸型便祕。結腸慢傳輸型便祕是以結腸運動功能減弱為特徵的一類頑固性便祕,表現為糞便在結腸中的傳輸速度異常減慢,無便意,大便次數明顯減少,以往均為單純的內科保守治療,對重症者治療較為棘手且效果不佳。

  病因:發病機理較為複雜,精神因素,腸神經元病變,Cajal間質細胞異常,平滑肌變性,中樞神經病變,胃腸肽類激素異常等都可以作出部分解釋,但都很難概括其明確病因。

  臨床表現:無原因的自然排便次數進行性減少,無便意,排便困難,每4~15天排便1次,伴有便不盡感及腹脹。多數患者均有使用刺激性瀉劑(尤其蒽醌類導瀉劑)排便的病史。結有長期瀉劑使用史者,腸鏡下表現腸黏膜色素沉著,結腸黏膜廣泛黑變病,並且長期服用瀉劑後易產生耐藥性。

  病理變化:病理證實結腸肌間神經節細胞減少伴空泡變性,肌間神經節細胞減少,神經叢退行性變,由於腸肌間神經節細胞減少,變性等改變,導致腸壁營養不良,從而結腸蠕動進一步減退,腸壁擴張變薄,進一步加重便祕症狀。

  手術病例選擇標準:STC是結腸功能障礙性疾病而非器質性病變,因而手術治療應十分慎重,應嚴格掌握手術適應證。

  1、對經嚴格內科治療6月無效;

  2、結腸運輸試驗明顯延長,且在不同時間進行2次以上結腸傳輸試驗;

  3、通過排糞造影、腸鏡、氣囊排出等檢查均無明顯器質性原因,無瀰漫性腸道運動失調的臨床證據,如易激綜合徵;

  4、臨床上無明顯的焦慮,憂鬱及精神異常,且具有強烈手術要求者才考慮手術治療。

  手術方式選擇:

  1、全結腸切除、迴腸直腸吻合術;

  2、結腸次全切除、盲腸直腸吻合術;

  3、結腸腸段切除術。文獻報道,全結腸切除、迴腸直腸吻合術有效率高達95%,而結腸腸段切除術治療效果差,複發率高達50%以上。國內多數學者主張行保留迴盲瓣的結腸次全切除,盲直腸吻合術,該術式術後既保留了迴盲瓣的生理功能又能確切改善便祕症狀。浙大田洪裕教授等認為行結腸次全切除迴腸乙狀結腸下端吻合術或盲腸直腸吻合術均能確切改善便祕症狀,療效上無明顯差異。但由於行盲直腸吻合術時盲腸較固定,需將盲腸翻轉與直腸吻合,而回腸遊離與乙狀結腸下端吻合時,腸管不需翻轉,吻合後吻合口無張力,手術相對更為簡潔,切除回盲部後多數患者並不出現大便次數很多的情況。故更傾向於行迴腸乙狀結腸吻合術。

   術後:出現腹瀉症狀者,可給予複方苯乙哌啶口服,平均服用時間67天(保留回盲部平均服用時間61天,不保留回盲部平均服用時間69天)。促進腸蠕動的活菌藥物服用時間為術後21~35天。

   併發症:主要為腹脹痛和腸梗阻,腸梗阻發生率可達(8%~69%) ,再手術率 10~100%。

   療效:病例嚴格篩選,總有效率可達到90%以上。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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