心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合症。根據心絞痛發病機制及冠狀動脈粥樣硬化斑塊阻塞、冠狀動脈痙攣所佔比重分為:穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異型心絞痛。心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足,而心肌供血不足主要見於冠心病,但有時其他型別的心臟病也能夠引起心絞痛,冠狀動脈慢血流即是其中之一。
冠狀動脈慢血流(SCF)在1972年由Tambe等發現並描述,在冠脈無狹窄的患者中並不罕見,冠脈造影的檢出率在7%-23.7%之間。其主要臨床表現為胸部不適或心絞痛,通常症狀持續時間較長。迄今為止尚無法將其劃分到穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、心臟X綜合徵等任何一種心絞痛型別中。
實驗室檢查及冠狀動脈造影示並無心血管疾病或冠心病危險因子或心機橋存在,但可見多個血管末端明顯的血流緩慢現象。目前SCF的發生機制尚不清楚,Tambe等認為可能與冠脈小血管功能異常有關。有研究發現,SCF患者存在血小板功能異常及血管活性物質水平的失平衡。小樣本研究發現冠脈慢血流患者血炎症因子水平明顯增高,提示炎症機制可能參與了SCF的發生與發展。
在治療上,尚缺乏統一、有效的方法,傳統的抗心絞痛、擴血管藥物效果欠佳。可能與SCF特異的小血管受累有關:小血管內缺乏硝酸鹽類轉化成有效代謝產物所必需的酶,所以硝酸酯類藥物效果欠佳;而微血管上缺乏L型電壓門控鈣離子通道,因此傳統L型鈣離子拮抗劑對SCF效果不佳。
目前用於治療冠脈慢血流現象的藥物有:
1、鈣通道阻滯劑,主要為T型鈣通道阻滯劑,如米貝拉地爾,作用於微血管上T型鈣通道,改善冠脈的微血管舒張功能。最近錢菊英等報道冠脈內注射維拉帕米也可以改善血流狀況。
2、雙嘧達莫,對管腔直徑小於200μm的小血管壁有良好的擴張作用,並減少內皮細胞和紅細胞對腺苷的攝取和降解,因而對SCF有效。
3、他汀類藥物。
4、第3代β受體阻滯劑,奈比洛爾。
5、冠脈內注射硝酸甘油對改善血流狀況亦有效,但弱於冠脈內注射維拉帕米,且兩者均未使患者冠脈血流恢復至正常水平。
體外反搏也可用於治療SCF。體外反搏是在人體四肢(或兩下肢)和臀部分別裹以特製的氣囊套,以心電圖R波為觸發訊號,在心臟舒張期早期,氣囊由遠及近序貫加壓,壓迫肢體動脈,驅動肢體血液向主動脈反流,提高主動脈舒張壓,在心臟收縮期前,氣囊迅速排氣,受壓的肢體血管開放,使主動脈收縮壓下降。
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