一、臭氧的歷史：
1839年，德國化學家Schonbein（1799～1868）在巴塞爾發表“電解水過程中陽極的氣味”，將這種刺激性的氣體命名為臭氧（Ozone）。1857年，Von Siemens發明了第一臺臭氧發生器。人們發現臭氧可用於水的消毒，許多消毒水工廠由此而誕生。1870年，出現了第一篇關於臭氧用於淨化血液的報道。1915年，A. Wolff區域性應用臭氧治療嚴重感染傷口。1936年，法國醫生P. Aubourg將臭氧注入直腸治療慢性結腸炎。1988年，義大利醫生Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。1998年，Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出症，有效率為78％。1994～2000年，Albertini報告6665例多中心治療腰椎間盤突出症的研究結果，優良率80.9％。
2000年，南方醫院何曉峰將該技術引入國內，至2004年6月治療腰椎間盤突出症患者450多例，有效率75.9％。
除此之外，臭氧還用於治療關節痛、肩周炎、糖尿病潰瘍、病毒性肝炎等。
二、臭氧的理化性質及治療原理：
1、理化性質 ○3是一種淡藍色有濃烈特殊臭味的氣體，極不穩定，在空氣和人體組織中易分解為○2+○-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶於水、易分解等特點，常溫下半衰期約20min。由於○-原子非常活躍，因而臭氧具有很強的氧化能力，該作用在瞬間完成，沒有永久性殘留。
２、治療原理
（1）氧化髓核內蛋白多糖：髓核內的主要成分之一蛋白多糖帶有負電荷，可吸引正電荷至髓核基質內，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質內離子的分佈，使髓核基質產生高滲透壓，是髓核含水量高達85％的主要原因。
○3注入椎間盤後能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內結構破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出症這一方法稱為臭氧溶核術（ozone chemonucleolysis）。
（2）抗炎作用：突出的髓核及纖維環壓迫硬脊膜、神經根及周圍靜脈，引起迴流障礙，出現滲出和組織水腫。纖維環斷裂後釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，形成無菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎症反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎症反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善迴流，減輕神經根周圍的水腫。
（3）鎮痛作用：突出的椎間盤組織可壓迫神經根，刺激椎間小關節突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經末梢釋放致痛物質（如P物質、磷脂梅A2等）產生疼痛。
（４）○3注射後可直接作用於神經末捎，並刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮痛作用，這是○3治療軟組織痛的依據。
三、臭氧的動物實驗研究：
俞志堅等將不同濃度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X線透視下注入成年家犬的腰椎間盤中心部和椎間孔，觀察2個月，發現髓核緩慢萎縮，無不良反應發生。
臭氧鞘內注射的安全性尚未見報道，有待於進一步研究。
四、適應證：
1、椎間盤突出症。
2、腰椎手術失敗綜合徵（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）。
3、軟組織痛：各種軟組織痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛綜合徵、第三腰椎橫突綜合徵、梨狀肌綜合徵等。
4、關節炎：注射臭氧可以治療各種風溼病、股骨頭缺血性壞死、骨性膝關節炎等併發的骶髂關節、髖關節和膝關節腔的無菌性炎症。
5、神經病理性疼痛：如對於肋間神經的帶狀皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia PHN），局麻、射頻後注射臭氧可以作為一種輔助治療方法。
五、禁忌症：
1、臭氧過敏。
2、穿刺部位感染。
3、體溫升高。
4、嚴重心理障礙者。
5、月經期、哺乳期患者。
6、頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者。
7、遊離型腰椎間盤突出。
8、腰椎間盤突出鈣化、合併骨性椎管狹窄或馬尾神經綜合徵者。
六、操作要領：
1、頸椎間盤穿刺：
（1）穿刺入路：頸椎間盤突出症常採用病變椎間隙健側前側方入路。
（2）臭氧濃度：40～50μg/ml。
（3）容積：頸椎盤內3～5ml。
（4）注射次數和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。
2、腰椎間盤穿刺：
（1）穿刺入路：腰椎間盤突出症和FBSS一般採用後外側安全三角進路（圖3、4）；對於L5/S1間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，可採取小關節內緣入路，較易成功。
（2）臭氧濃度：40～50μg/ml。
（3）容積：腰椎盤內注射6～10ml；退針至盤外，椎管內注射10ml。
（4）注射次數和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。
３、軟組織痛、關節炎和肋間神經PHN： 0.5％利多卡因局麻下穿刺到位後回抽無血、無氣後，每一痛點注射臭氧5～10ml，每根肋間神經注射臭氧5ml，每個關節腔注射臭氧10～20ml。
4、注意事項：
臭氧注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經濟的治療方法，但要提高治療效果並擴大其適應症，必須做到以下兩點：
（1）確保進針到達病變組織――靶點注射：
例如，治療腰椎間盤突出症時，必須進針到突出的間盤內。椎間隙間盤內穿刺，對膨出的間盤有減壓、減容作用，但對於纖維環已破裂、髓核已突出、脫出的腰椎間盤突出症，應行突出物內臭氧注射，而對於脫垂型腰椎間盤突出症，臭氧注射應從突出物的遠端開始，分次進行，以防直接注射突出物與間盤連線處導致的突出物脫落，壓迫神經。
（2）發揮多種技術的優勢――綜合治療：
各種治療技術都有一定的適應症和禁忌症，有各自的優勢和缺陷。一種方法不可能治療各種疼痛疾患，一種疾病在不同的病例有不同的特點，一個病例也可能有多種病變或一種病變的多種型別。所以，應根據患者的病種、型別和特點選擇最適宜的治療技術和最佳的技術組合。常用的治療技術組合有：（1）臭氧與射頻（RF）聯合；
（2）臭氧與經皮鐳射間盤減壓術(percutaneous laser disc decompression, PLDD) 聯合；(3)PLDD+RF+臭氧聯合；(4) 臭氧+神經阻滯＋針刀療法(acupotomy) 聯合。
七、術後康復：
頸、腰椎間盤突出症和FBSS患者，術後臥床1天，下床後活動應循序漸進，注意應用頸領或腰圍保護，1個月內以臥床休息為主，避免頸椎或腰椎劇烈運動；術後2～3個月，逐漸鍛鍊頸、腰部肌肉，增加脊柱的活動度；3個月後，達臭氧治療最佳恢復狀態，療效優、良者恢復日常工作和生活，療效欠佳者回醫院複查。
八、不良反應及併發症：
臭氧治療慢性疼痛性疾病的可能不良反應及併發症包括：過敏反應、神經損傷、感染、出血、頭痛、腹脹、硬膜囊損傷、肢體無力及肌萎縮等。迄今為止，尚未見嚴重不良反應及併發症的報道，嚴格掌握適應證及控制禁忌症，謹慎操作，加強術後監護，是避免嚴重併發症發生的關鍵。
九、展望
醫用臭氧用於疼痛臨床雖然只有短短十幾年的時間，但因其操作簡便、安全、有效、經濟、不良反應少等優點逐步得到醫生和患者的歡迎。
然而，由於這項技術開展時間不長, 尚處於起步階段，其遠期療效尚待進一步觀察,鞘內注射的安全性也有待於進一步研究。因此，應該強調在應用時必須嚴格掌握適應證，控制禁忌證。
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