多胎妊娠時個體化的營養指導及監測，對保證孕產婦和胎兒健康、降低圍生期合併症和併發症的發生率尤為重要。瞭解多胎妊娠的營養需求、多胎妊娠併發症的營養管理和多胎妊娠孕期管理方式非常重要。
近年來，國內關於單胎妊娠營養研究較多，但多胎妊娠營養研究少，兩者既有相似性，也存在差異性，本文重點討論多胎妊娠的孕期營養管理。
1、多胎妊娠的營養需求
（1）能量
多胎妊娠較單胎妊娠能量儲備及需求均增大，因此需要攝入更多的能量才能滿足孕期的需要，達到適宜的體重增長，保證胎兒正常的生長髮育。應根據孕婦的年齡、體重指數、職業性質以及勞動的情況給予不同的熱量供給，在對雙胎及三胎妊娠進行的飲食治療研究中發現，每日的飲食中蛋白質、碳水化合物、脂肪的比例各佔40％、30％、30％較為適宜。
（2）微量元素及維生素
微量元素和維生素對胎兒生長髮育的影響近年來逐漸受到重視，此類物質對孕婦的正常代謝、胎兒的生長髮育及免疫功能、機體健康狀況的維持等均起著至關重要的作用，某些微量元素的缺乏會直接影響妊娠結局及母兒健康，維生素的減少也會對理想的出生體重和新生兒總體健康水平造成不良影響。正常飲食情況下，妊娠期微量元素的真正缺乏是不常見的，只有孕前體內礦物質儲備不足，妊娠後又供給不足才會出現缺乏。
2、多胎妊娠併發症的營養管理
多胎妊娠時多個胎兒同居母親子宮內，分享著狹窄的活動空間和有限的來自母親的營養資源，在圍生期出現的併發症及合併症的種類涵蓋了大多數產科合併症，發生率也顯著高於單胎妊娠。
（1）妊娠劇吐及孕期消化道症狀
妊娠劇吐是一種產科與內科交叉的疾病，大多認為與血HCG增高密切相關。多胎妊娠時孕婦血HCG值顯著增高，因此劇吐發生率高且症狀往往較單胎妊娠嚴重。由於其病因不明，加之妊娠早期用藥的顧慮，臨床上主要採用對症支援治療。病情嚴重的患者應住院予以支援治療。
鎖骨下中心靜脈穿刺置管的腸外營養及鼻腸管和鼻胃管置管的腸內營養治療療效較好，但兩種方式患者的接受度均欠佳，且鎖骨下中心靜脈穿刺有導致感染可能。脂肪乳和白蛋白進行外周靜脈營養治療妊娠劇吐，患者接受度高且使用安全，併發症及不良反應少，症狀緩解率、緩解時間、尿酮體轉陰時間明顯早於不用或使用常規補液、單純補充能量合劑、複方氨基酸者，值得在臨床推廣。
多胎妊娠的婦女由於增大的子宮底部上升，壓迫到胃部附近，影響了胃腸蠕動或有少量的胃酸反流進入食管，通常比單胎妊娠孕婦更頻繁地感到胃灼痛。為減輕這些不適症狀，應減輕胃腸的負擔，維持少食多餐，避免睡前不進食，少吃刺激性食物。
（2）貧血
多胎妊娠孕婦需要供給多個胎兒生長髮育的營養，更容易出現缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血。另外，多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50％~60％，較單胎妊娠增加10％，致使血漿稀釋更明顯，血紅蛋白和紅細胞壓積降低，貧血程度更嚴重。雙胎、三胎及四胎以上妊娠孕婦貧血發生率分別為4O％、70％、75％以上。孕婦貧血可能導致胎兒水腫、宮內缺氧、胎兒死亡、早產和低出生體重等。
有人研究8684名英國牛津地區的孕婦，發現47％的孕婦患有缺鐵性貧血，為了對胎兒缺氧進行代償，胎盤會發生適應性增大，導致胎盤的重量和胎盤與胎兒的重量之比增加，嬰兒成年後患高血壓的危險性也增加J。多胎妊娠一經確診，應囑儘早補充鐵劑、葉酸以及多種維生素，增加蛋白質的攝入量。除了多食用富含鐵質的食物外，美國婦產科醫師學會推薦在妊娠12周後，每天補充鐵劑30mg。貧血嚴重者應住院治療，少量多次輸血可短時間糾正貧血。
（3）妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病患者存在血脂、脂蛋白代謝異常，有學者提出孕婦體內甘油三酯濃度的升高和發生子癇前期的風險呈顯著正相關，但目前沒有資料證明妊娠期限制體重增長能降低妊娠期高血壓疾病的發病率，而妊娠晚期體重減輕對母嬰不利，因此，尚無必要在妊娠晚期限制體重。
近年來，越來越多的學者更多的關注此病與孕期生活方式、飲食習慣的關係，Et本的營養學家甚至用控制飲食來治療子癇前期，不用任何藥物，僅僅通過單純地將每日食物攝人的熱量控制在4184～6276kJ左右，就可以將患者的血壓降低至正常，使蛋白尿消失。在產前門診應做好健康宣教，注意指導孕婦飲食，建議多攝入富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、硒和其它微量元素的食物，糾正不良的生活方式及飲食習慣，積極預防此病的發生。
（4）胎兒生長受限、早產和低出生體重兒
據資料顯示，單胎出生的平均體重為3332g，平均分娩孕周為38.8周，雙胎為2347g，35.3周;三胎為1687g，32.2周;四胎為1309g，29.9周，五胎則降至1105g，28.5周。由此可見，圍生兒體重及分娩孕周與胎兒的數目呈負相關。
胎兒生長受限(FGR)是多胎妊娠常見的併發症，大多數的研究認為在妊娠中期以後，由於胎盤的因素，多胎胎兒的生長速度會下降。對多胎妊娠發生FGR要早發現，早治療，指導營養，糾正貧血，降低低出生體重兒的發生率。
建議以孕期增重指數[BWGI=孕期增重(kg)/身高(m)]來反映孕婦營養狀況，結果較單純的孕期體重增加更為客觀和全面。目前認為雙胎妊娠，雙胎整個孕期體重增加應控制在15.8～20.4kg之間，三胎妊娠的孕期增加體重約為22.7kg。孕中、後期每週增重0.7kg為宜，可減少早產和低出生體重兒的機會，超過此界限，胎兒體重並不增加，卻可導致產婦產後肥胖。
（5）妊娠期糖代謝異常
臨床上大約80％的GDM孕婦通過合理膳食和運動即可將血糖控制於正常範圍，並不需要使用胰島素，因而GIGT的營養治療日益受到臨床重視。但目前國內外尚缺乏關於妊娠期糖代謝異常患者營養治療的統一、規範的方案，國內很多醫院也僅限於原則性指導的狀態。美國糖尿病協會建議儘可能對GDM和妊娠期糖耐量減低的患者提供個體化的醫學營養治療。
並制定飲食處方，密切監測空腹及餐後2h血糖的變化，及時調整飲食內容，使血糖控制在正常或接近正常水平。在分娩以後也要一直保持良好的飲食習慣，控制體重，儘快恢復正常的血糖水平，避免或推遲2型糖尿病的發生。建議妊娠期糖尿病的母親儘量進行母乳餵養，可以降低嬰兒發生2型糖尿病的風險，並推遲發病年齡，減輕發病程度。
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