深部靜脈血栓是臨床常見問題，尤其是長期制動的患者。DVT不僅給患者帶來痛苦，而且也嚴重影響患者的功能恢復和康復治療，甚至危及生命。本文簡要地介紹制動對DVT形成的影響、DVT的康復預防和康復治療。
一、制動對DVT形成的影響
制動是指人體被迫長時間處於靜止狀態，常見的原因包括臥床休息、區域性固定和神經癱瘓。制動是最常用的醫療措施，對於嚴重疾病和損傷的患者，制動有利於保護受損組織、降低組織負擔、維持病情穩定和自然恢復過程。
但是制動本身可以帶來一系列弊端，而往往被臨床忽視。DVT就是制動的常見併發症之一。
1、血容量降低從直立位轉為平臥位，下肢有500-700ml血容量立即進入中心迴圈，右心房的壓力迅速增加，心房壓力感受器興奮，給心血管中樞釋出“血容量過多”的訊號。心血管中樞的調節措施是降低抗利尿技術的分泌，因此腎小管重吸收量降低，尿液增加。我們每天清晨都必須排尿，並且感覺口渴，就是血容量調節的結果。
2、血流速度減慢臥床休息後腹主動脈血流速度降低24.4％，股動脈降低50％，大腦中動脈也有所減低，但冠狀動脈流速保持不變。下肢靜脈血流阻力增加91％，靜脈順應性增加，血流速度顯著減慢。
3、血液粘滯度增高由於血容量減少，而血液中有形成分並不減少，導致血液粘滯度明顯增加。
4、血栓形成機率增加由於血液粘滯度增加和血流速度緩慢，使血栓形成的機率明顯增加，最常見的是深部靜脈血栓、血栓性脈管炎和肺栓塞。這是長期臥床患者DVT形成的可能性高達15％-50％的基本原理。DVT的發生大部分在下肢，導致下肢嚴重水腫，常常合併感染;深靜脈栓子脫落可造成致死性肺栓塞，病死率很高。
二、DVT的預防
國際上對靜脈血栓預防的忽視情況普遍存在。在美國183醫院5451個DVT病人的研究發現，3894(71％)無預防措施，其中2295(59％)為非手術患者。DVT預防的關鍵措施是去除誘發血栓的基本因素，具體內容包括：
1、適當的體位經常採取直立體位是最常用和最有效的措施。對於可以自主坐和站的患者，要鼓勵患者每天有多次採取坐和站立的體位。如果患者因為病情的因素不能獨立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓損傷的患者，也可以採取搖高床頭，靠坐在床上的方式。
2、適當飲水和補充液體由於患者的血容量降低，給與患者足夠的水分攝入是必要的預防DVT的措施。在補充體液的時候，不僅要考慮尿量，而且要考慮非顯性水分丟失，其原因是呼氣的水汽排出和面板出汗。非顯性水分丟失大約800ml/天。在劇烈運動、炎熱和出汗的情況下，水分丟失更加嚴重。
3、適當肢體活動適當肢體活動可以通過肌肉泵的作用，促進靜脈血流，預防DVT發生。在患者損傷部位不穩定的情況下，可以在非損傷部位進行活動。例如，脊柱骨折的患者可以做下肢和上肢活動;下肢癱瘓的患者可以鼓勵進行上肢活動;股骨骨折的患者可以進行踝關節的活動。
即使在骨折部位，進行肌肉等長收縮，即有肌肉收縮但不引起關節活動的運動，也是預防DVT的有效方法，同時還有利於促進骨折癒合。心肺疾病的患者在進行肢體活動時要注意運動強度不能過大。
一般來說，輕微的不對抗阻力的肢體活動的體力負荷極小，很少會誘發心血管和呼吸問題。必要時在運動或者活動時可以分別採用心電圖和血氧飽和度的監測。在無法主動活動的情況下，輕柔的被動運動也有價值。
4、早期下地活動早期進入步行狀態，有利於預防DVT的發生。臨床經驗表明，已經恢復步行的患者DVT極少發生。
5、使用降低血液粘滯度的藥物阿司匹林是最常見的藥物。其他抗凝劑也是可以考慮的藥物，特別是有血栓形成病史的患者。
6、注意觀察DVT的早期表現注意觀察DVT形成的早期表現，並採取積極的措施，可以有效地預防並阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的面板溫度、色澤、彈性;肢體的圍度和壓痛;患者的感覺異常。
DVT早期的腫脹往往表現為彌散性肢體腫脹，張力較高，面板溫度可增高，有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發展。到後期則表現為凹陷性水腫。如果有肢體明顯區域性腫脹，而遠端肢體不腫脹，最常見的可能性是異位骨化，而不是DVT。
三、DVT的康復治療
對於已經發生DVT的患者，康復治療的目標是減輕症狀、促進血管再通、消除誘發血栓形成的各種危險因素。常用的措施包括：
1、體位治療經常採用直立姿式，例如坐位。直立的時間不宜過長，一般在30分鐘之內。平臥時採取下肢抬高的體位。一般抬高患肢在心臟平面20-30釐米之上，以促進靜脈迴流，減輕肢體腫脹。通常在仰臥位採取枕頭抬高的方式。
2、壓力治療通常採用特製的壓力襪或者壓力袖套。壓力襪和壓力袖套的製作要求壓力從遠端到近端的壓力梯度，即遠端壓力最大，到近端壓力最小。也可以採用彈力繃帶，包紮時應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，要求和壓力襪/袖套同樣的壓力梯度。
普通的彈力襪可以考慮，但是要特別注意，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈迴流。近端的鬆緊度以能將一個手指伸入襪內為宜。在壓力治療前應該先進行患肢抬高，儘量保證肢體瀦留液體的迴流。在DVT後期和血栓穩定的情況下，序貫壓力治療可以謹慎地使用。
3、運動治療血栓形成部位遠端肢體的不抗阻力主動收縮活動，特別是等長收縮運動，有利於通過肌肉泵的作用，促進靜脈迴流。常用的運動有：踝關節屈伸運動、股四頭肌等長收縮運動(繃緊大腿)、握拳運動等。不抗阻力的踏車或者手搖車運動也有明確的價值。運動治療一般不在早期進行，以免發生血栓脫落，導致栓塞。進行肌肉收縮時，強調緩慢持續的動作，以增加運動的安全性。
4、手法治療DVT進入後期或者恢復期，在臨床判斷血栓穩定的情況下，可以採用淋巴按摩的手法，即由遠端到近端的向心性按摩。手法必須輕柔和表淺，禁忌深部和發力的手法。
5、抗凝和溶栓治療溶栓治療已經有幾十年的歷史，有肯定的療效，但目前在一些具體問題上仍有爭論，治療方法有待不斷研究和完善。
6、下腔靜脈濾器置入術以健側股靜脈或一側頸內靜脈(雙側下肢病變者)為入路，將濾器放置於腎靜脈開口下緣以下的下腔靜脈內，防止患肢血栓脫落，栓子順血流上行而致重要臟器的栓塞。也有其他的手術方式。
7、危險因素控制經常採用直立體位，避免血容量降低;足量飲水，保證合理的血容量;預防便祕，避免腹內壓升高;禁止在血栓形成的肢體進行靜脈輸液;禁止在血栓不穩定的肢體進行脈動壓力治療和深部按摩。
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