摘要：目的 探討介入聯合手術在治療陳舊性深靜脈血栓中的作用。方法：回顧性分析2006年1月至2006年9月共12例陳舊性深靜脈血栓患者共12條肢體的臨床資料。病程4個月-3年，採用剝離股靜脈切口處陳舊性血栓，並經剝脫處血栓斷頭與靜脈壁間隙送入導絲及導管，鈍性分離血栓與靜脈壁間隙直至下腔靜脈，行全段近心端深靜脈球囊擴張，造影明確主幹血管通暢，後行大隱靜脈匯入口處血栓剝脫或重建。同法擴張切口遠心端並保證來血量滿意。血管補片成形並擴大股靜脈切口。結果：12例患者全部開通，術後全部採用高彈力襪及藥物輔助治療，術後隨訪平均4個月，12例患者彩超或造影均示血流通暢，患肢症狀明顯改善。結論：介入聯合手術是治療陳舊性深靜脈血栓的一種新的方法。
許多下肢深靜脈血栓(DVT)的患者因為得不到及時治療或導管溶栓不徹底而逐漸演變為陳舊性血栓，而陳舊性血栓的形成常常伴有靜脈迴流障礙及瓣膜功能的受損，使患者的生活質量明顯下降。作者自2006年1月至2006年9月採用腔內外聯合手術的方法治療深靜脈血栓後綜合徵(post thrombosis syndrome PTS)12例，取得滿意效果。現報道如下。
臨床資料
本組12例PTS患者，男性9例，女性3例。年齡32-74歲。病變累及左下肢8例，右下肢4例。發病3個月-2年的患者11例，發病3年的患者1例。12例患者主要表現患側肢體腫脹無力，行走後明顯加重。嚴重的伴有足靴區面板潰瘍。本組病例患者術前均行深靜脈彩超及深靜脈順行及導管逆行造影造影。髂外靜脈及股靜脈完全閉塞的11例，單純股靜脈閉塞的1例。全組病例均累及大隱靜脈匯入部。12例患者造影示下腔靜脈通暢，全部患者均未行下腔靜脈濾器置入術。全組病例診斷明確。
手術方法：手術在DSA下進行。採用腹股溝部切口，暴露股深靜脈，切開靜脈後探查，11例患者實施切口部位鑄型血栓剝脫取出，經剝脫處血栓斷頭與靜脈壁間隙順行送入0.35泥鰍導絲，在DSA下用導絲鈍性分離血栓與靜脈壁間隙直至下腔靜脈，順導絲跟入單彎或黑泥鰍導管，交換超硬導絲，行全段近心端深靜脈球囊擴張，切口遠心端儘量剝脫血栓，也在DSA下行遠心端的球囊擴張。直至來血量滿意。因為本組病例血栓均累及大隱靜脈匯入部，所以本組病例均行大隱靜脈匯入口處血栓剝脫或重建。1例3年的PTS患者腹股溝切口處大隱靜脈匯入部深靜脈幾乎完全閉塞，長約4cm，病變上下段深靜脈正常，切開病變深靜脈，剝離部分陳舊性血栓，用人工血管補片擴大該段血管內徑並重建大隱靜脈。12例患者切口近心端及遠心端來血量均較為滿意。後將切口部位血栓斷端固定在靜脈前壁上再用人工血管補片成形股靜脈切口。全部患者造影示血流恢復通暢。術後均行抗凝溶栓治療及高彈力襪輔助治療。
手術療效及隨訪：12例患者臨床症狀術後3-7d均得到明顯改善。平均隨訪4個月，均按時按劑量服用抗凝及抗血小板藥物，隨訪均經B超證實血流通暢，12例患者均未出現再狹窄及繼發血栓形成。
討論：深靜脈血栓後綜合徵保守治療往往效果不是非常明顯，傳統手術治療方法通常為恥骨上大隱靜脈轉流術，而該手術對PTS患者的選擇比較侷限：①病變只侷限於一側肢體的髂靜脈阻塞;②遠側股淺靜脈基本通暢;③健側的髂股靜脈包括下腔靜脈通暢;④健側的大隱靜脈通暢且大隱靜脈內徑大於4mm。
而且該手術對於術者手術操作及手法有著較大關係，其次大隱靜脈引流量較小及易受外力壓迫的原因，也容易導致繼發血栓形成。目前血管腔內外聯合技術的發展為PTS患者提供了新的思路和方法。筆者認為對於主幹完全閉塞並診斷明確的PTS患者可以直接在DSA下手術探查，採取剝離切口血栓再在DSA監視下順行進入泥鰍導絲，並經導管交換超硬導絲進入球囊擴張成形。切口遠心端也採取同樣方法。
筆者認為晚期長段陳舊性血栓因血栓彈性較弱及靜脈壁有代償擴張的特性可以採用血栓與靜脈壁間球擴成形，並保持血管成形後血流通暢及一定的血流灌注壓。囑患者在高彈力襪或彈力繃帶輔助下早期下床活動以保持靜脈內血流壓力。術後持續藥物及物理輔助治療可以取得明顯療效。由於泥鰍導絲軟頭有較好的順應性及支撐力，對於長段閉塞的患者在DSA下用泥鰍導絲順行鈍性分離靜脈壁與血栓之間的間隙相對比較安全，而且成功率高。對於髂靜脈侷限狹窄並在球擴後回縮較明顯的患者術中應及時對狹窄部位實施支架成形，並從健側穿刺使導管逆行置入患側狹窄遠端，術後持續經導管給於溶栓藥物以防止取栓後繼發血栓形成。留置導管時間一般3-5d。必要的情況下可以適當延長埋管時間。總之，對於深靜脈血栓後綜合徵的治療首先應該明確靜脈狹窄及阻塞部位，筆者認為對於股N靜脈以下的陳舊性血栓無需手術處理。
因為大隱靜脈匯入部以上主幹靜脈通暢以及下肢代償靜脈的開放基本可以解決下肢靜脈迴流。所以只要適當服用藥物及高彈力襪保守治療可以緩解症狀。而對於主幹閉塞並累及大隱靜脈開口的患者需用腔內外聯合手術的方法打通主幹血管以恢復下肢靜脈迴流，凡累及大隱靜脈匯入部的患者需進行大隱靜脈重建。本組病例採取此法均取得較為理想的效果。筆者認為單純手術或單純介入治療PTS的適應徵選擇範圍都相對較小，並且兩種術式均有其侷限性。而兩種技術的聯合運用可以在治療方法上有效整合並各取所長。所以對於PTS患者的治療方法上，腔內外聯合手術給該類疾病的治療提供了新的方法和思路。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。