痛風診斷與管理十條推薦建議:
1、為確定診斷痛風,應對尿酸鈉結晶進行鑑別;當無法鑑別時,若患者存在典型臨床表現(如足痛風、痛風石、對秋水仙鹼治療反應快)和(或)特徵性影像學發現時,也可支待痛風的診斷。
2、對於痛風和(或)高尿酸血癥患者,推薦檢測其腎功能和評估其心血管危險因素。
3、根據合併症情況及不良反應風險,使用低劑量秋水仙鹼(最大劑量為2mg/d)、非類固醇類抗炎藥(NSAID)和(或)糖皮質激素(關節內、口服或肌注)治療急性痛風。
4、建議患者採取健康的生活方式,包括減肥、規律鍛鍊、戒菸、避免大量飲酒和含糖飲料。
5、別嘌醇應為一線降尿酸治療藥物;當無法使用別嘌醇時的替代方案有促尿酸排洩藥物(如苯溴馬隆、丙磺舒)或非布司他;僅當患者存在嚴重痛風且其他藥物治療失敗或存在使用禁忌時,可考慮使用尿酸酶單藥治療。降尿酸治療(尿酸酶除外)應從低劑量開始並逐漸加量,以達到血清尿酸靶目標。
6、在使用降尿酸藥物治療時,須對患者進行有關痛風復發風險和管理的教育;可考慮使用秋水仙鹼(最大劑量為1.2mg/d)預防復發,若存在使用禁忌或不耐受,可考慮使用NSAID或低劑量糖皮質激素。預防治療時長根據患者個人情況而定。
7、對存在輕中度腎損傷的患者,可在嚴密監測下使用別嘌醇,以低劑量(50~100mg)起始逐漸增加劑量,以使血清尿酸達到靶目標;非布司他和苯溴馬隆可作為替代治療藥物且無須劑量調整。
8、治療的靶目標是血清尿酸低於0.36mmol/lL(6mg/L)、無痛風發作和痛風石溶解;監測血清尿酸水平、痛風發作次數和痛風石大小。
9、應通過持續降低血清尿酸水平[最好低於0.30mmol/L(5mg/L)]治療痛風石;僅在特定病例中(如神經受壓、感染等)科施行手術治療。
10、對無症狀高尿酸血癥,不推薦進行藥物治療以預防痛風關節炎、腎病或心血管事件。
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