在亞洲包括中國,絕大多數肝硬化門脈高壓症都由乙型肝炎病毒感染慢性發展而來。如果乙肝病毒感染後病情發展,患者病情可能處於以下7種狀態:①乙肝攜帶 ②乙肝標誌物陽性肝功異常(乙型肝炎) ③肝硬化肝功代償門脈高壓症脾大脾亢(輕型)WBC>4.0×108/L Plt>50×109/L ④肝硬化肝功失代償門脈高壓症脾大脾亢(WBC<3.0×109/L Plt<50×109/L(Child A、 B) ⑤肝硬化肝功失代償門脈高壓症脾大脾亢上消化道出血(Child A、 B) ⑥肝硬化肝功失代償門脈高壓症脾大脾亢(Child C) ⑦肝硬化肝功失代償門脈高壓症脾大脾亢上消化道出血(Child C)。在上述任何一種狀態下,有少數患者還可以發生肝癌,使病情複雜化。
肝硬化、肝硬化複雜的病理生理變化和複雜的肝臟血流動力學(包括門脈系統、肝動脈系統及其調節)變化,使肝硬化門脈高壓症病情複雜。肝硬化使得肝功能下降,肝儲備功能受損和肝臟體積縮小(有功能肝細胞數減少)。較差的肝功能和肝儲備功能及較小的肝體積意味著患者生存期有限。
處於上述①②③種狀態患者,僅需門診隨訪或內科治療。
處於上述⑥⑦種狀態患者,如果正規內科治療後肝功能不能恢復到Child B級 或Child A級,需考慮肝移植治療。肝臟移植已在我國迅速發展起來,是肝硬變門脈高壓症惟一根治手段,在我科已成為治療終末期肝病的常規手術。肝硬化門脈高壓症行肝移植的適應症是:①肝功能失代償伴頑固性腹水,內科治療不能控制;②伴肝功能失代償的食管胃底曲張靜脈,破裂出血或反覆出血;③反覆的肝性腦病,患者生活質量顯著下降;④伴肝腎綜合徵,進行性少尿;⑤進行性肝肺綜合徵。在出現這些情況後,意味著患者的生存期只有6―12月。
處於上述④⑤種狀態的患者,傳統的脾切除加斷流術和/或分流術依然是首選治療措施之一。手術後的5年生存率可達90%。也是我科的常規手術。
經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術(TIPS)也是臨床上常用的曲張靜脈破裂出血的治療方式,用於內科治療無效的急性曲張靜脈破裂出血患者,頑固性肝性腹水患者,和等待行肝移植的患者發生出血等。
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