門靜脈的正常壓力為13~24cmH2O，平均值為18cmH2O，比肝靜脈壓高0.5～9 cmH2O。由於各種原因使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈壓力升高，門靜脈和肝動脈在肝小葉間匯管區有無數的動靜脈交通支，門靜脈壓力增高後交通支開放，導致肝動脈血進入門靜脈，門靜脈壓力更高，超過正常界限，則出現一系列門靜脈壓力增高的症狀和體徵，臨床表現為脾大、脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張並可致嘔血、黑便，腹水等症狀，稱為門靜脈高壓症。
外科治療
手術適應症、手術時機、手術方式的選擇
手術治療門脈高壓症主要是針對門脈高壓的併發症，及肝硬化的併發症，包括預防和控制食管下段胃底曲張靜脈破裂出血，切除嚴重腫大的脾以消除或緩解合併的脾功能亢進，及嚴重肝功能失代償的肝移植治療。
肝硬化門脈高壓症治療之前，應考慮到如下基本共識：
1、由於多種對症治療方式，及對症治療和根治性治療方式並存，因此應在詳細評估病情後選擇恰當的治療方式，尤其是外科治療方式。病情評估特別針對肝功能和肝儲備功能的聯合評估，包括功能學與形態學評估。例如，患者年齡在65歲以下，重度脾大脾功能亢進診斷明確，伴或不伴上消化道出血，肝功能Child A或B級，吲哚氰氯（indocyanine green, ICG） 15分鐘儲留率（ICGR15）在10％～30％之間，CT顯示肝臟縮小不明顯，則可考慮行脾切除門奇斷流或斷流分流聯合手術，可望達到90％左右的5年生存率；患者雖肝功能Child B級，但CT顯示肝臟明顯縮小，重度硬化，ICGR15>30％, 即使對肝功能打擊小的脾切除門奇斷流術風險也大，5年生存率會較低，宜考慮肝移植治療。通常，Child C級病人不宜行斷流或分流術。
2、發生食管下段胃底曲張靜脈破裂出血的患者死亡率在30％～50％；一旦發生出血，2年內再發生出血的可能性在70％～80％。
3、應儘量避免急診手術。但對以往有出血史，本次出血來勢凶猛，出血量大，或在短期積極止血治療，仍有反覆出血，肝功能Child A或B級患者，應考慮急診手術；在嚴格內科治療48小時仍不能控制出血，或短暫停止後又復發出血，應積極手術止血。手術不僅可以止血與防止再出血，也是預防肝昏迷的有效措施。但患者多合併休克，所以急診手術死亡率高。急診手術以賁門周圍血管離斷術為首選，手術打擊小，操作較簡單。
4、對預防出血的共識：研究資料表明，肝硬化患者中僅有40％出現食管下段胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的患者約50％～60％的患者會發生出血。臨床上也看到，有患者經過預防性手術後反而大出血。因此有重度食管下段胃底曲張靜脈和/或重度脾腫大脾功能亢進（白細胞低於3000，血小板低於50000）的患者才酌情考慮預防性手術，主要是斷流術。特別是重度食管胃底靜脈曲張伴胃鏡顯示“紅色徵”，食管胃鏡發現食管壁厚>8mm，食管靜脈或胃左靜脈出現逆向血流，食管曲張靜脈壓力>15mmHg, 肝靜脈壓力梯度>12mmHg等指標預示著出血風險很大，應考慮行預防性手術。
5、常規手術應以不影響以後可能施行的肝移植術為前提，多施行門奇斷流術，手術中根據肝臟血流動力學可酌情考慮脾腎分流術，或斷流與分流聯合手術。
手術方式
1、斷流手術：斷流手術方式很多，包括賁門周圍血管離斷術、食管下端胃底切除術、食管下端橫斷術和胃底橫斷術。食管下端胃底切除術手術範圍大，併發症多，死亡率高。食管下端橫斷術及胃底橫斷術，阻斷門、奇靜脈間的反常血流不完全和不確切。斷流手術中以脾切除加賁門周圍血管離斷術最為有效，不僅離斷了食管胃底的靜脈側支，還儲存了門靜脈入肝的血流。要做到徹底斷流，瞭解賁門周圍血管的區域性解剖十分重要。
賁門周圍血管分為4組：
（1）冠狀靜脈：包括胃支、食管支和高位食管支。高位食管支起自冠狀靜脈的凸起部，於賁門上方3～4cm或更高處進入食管肌層。時有“異位高位食管支”，起源於冠狀靜脈主幹或門靜脈左幹，在賁門以上5cm以上進入食管肌層。
（2）胃後靜脈：起始於胃底後壁，伴同名動脈下行，注入脾靜脈。
（3）胃短靜脈：多為3～4支，伴行著胃短動脈，分佈於胃底的前後壁，注入脾靜脈。
（4）左膈下靜脈：可單支或多支進入食管下段左側肌層。門靜脈高壓時，這4組賁門周圍靜脈都會顯著擴張，甚至直徑達到0.6cm～1.0cm以上。徹底切斷與結紮這四組靜脈及其伴行的動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流。
斷流術時，通常行脾切除術。脾切除能解除或緩解脾功能亢進。脾腫大時，脾血量可達到門靜脈系統20％～40％血量，脾切除後能減少門靜脈血流量和降低門靜脈壓力。門脈高壓症時脾臟屬於病理性脾臟，且成人脾切除後凶險性感染（OPSI）發病率極低。很多研究還顯示，脾切除對肝硬化肝功能有好處。
脾切除門奇斷流術的主要手術併發症包括：腹腔內出血，脾靜脈和/或門靜脈血栓形成，脾窩積液或感染，胰漏及肝功能不全等。如果病例選擇得當，脾切除門奇斷流術後5年生存率可達90％。
2、門體分流術：現基本不用。主要問題是術後易發生肝性腦病和分流口血栓形成。
3、分流與斷流聯合手術：有研究認為，聯合手術可進一步降低再出血率，而不增加肝性腦病和肝衰竭的發生率。而且，沒有完整的肝臟血流動力學資料時，也可進行聯合手術，從而手術適應症放寬。但分流術後吻合口亦可血栓形成。
4、肝臟移植術。
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