患肝硬化後導致病人死亡的直接原因,一個是肝昏迷,另一個就是肝硬化後門脈高壓症消化道大出血。對於肝硬化後門脈高壓症的治療,國內外展開了多方面的研究。在外科手術方面,傳統的門脈斷流和分流術曾經取得較好的療效,挽救了許多病人的生命。但由於手術損傷大、時間長,手術斷流也存在死角。
臨床研究中,“斷流徹底+操作簡單(簡單+微創+高效)”成為治療門脈高壓症追求的目標。目前我科採用的“排釘阻斷法”,賁門周圍血管斷流術和絲線慢性脾動脈栓塞術或胃網膜右動脈栓塞術,對治療肝硬化後門脈高壓症具有很好療效。其方法是採取左上腹直肌切口入腹,常規切除脾臟,離斷肝胃韌帶,分離胃後粘連,顯露胃胰韌帶,結紮胃冠主動脈及胃左動脈,在胃底食管後方向上分離“隧道”。
直至膈肌裂口上三四釐米,用直線性切割閉合器阻斷隧道右側壁,用直線性切割閉合器阻斷隧道左側壁。胃小彎多處多平面結紮胃冠狀靜脈胃支,行絲線胃網膜右動脈栓塞術,脾窩放置腹腔引流管後關腹。手術時間短、止血徹底、手術損傷小,收到很好的治療效果,也容易在基層醫院推廣。
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