許多慢性心力衰竭病人,由於不會自我保健而反覆因胸悶、憋氣等心衰症狀加重而住院,不僅自己痛苦,甚至丟掉性命,也給家人增加沉重負擔。
心衰病人常死於兩個方面的原因,一是因嚴重心律失常導致猝死;二是因心衰發生多臟器衰竭而死亡。正確的治療和預防措施,可大大減少這兩種情況的發生。
不同病因引起的心力衰竭治療方法有所不同,以下是在家庭自我保健中的一些共同點:
活動 建議慢性心衰病人做一些適度的運動。運動量以不引起明顯胸悶、憋氣症狀為宜。最好的方式是散步。日常生活中,要保持慢的生活節奏和平和的心態。一些女性心衰患者,常常因為急著把手頭的一點工作(如洗衣服,打掃衛生)做完而導致心衰急性發作,得不償失;情緒波動,著急、生氣都是心衰加重的誘發因素。
避免感染 感染是心衰加重的很重要誘發因素,尤其是呼吸道感染。由於心衰病人常有肺淤血,因此特別容易併發呼吸道感染;而一旦感染,由於加重缺氧和心臟負擔,因此特別容易誘發心衰發作。所以,心衰病人一定要注意保暖,一旦有上感的徵兆,務必及時治療。
飲食 很多心衰病人莫名其妙地發生心衰加重而不得不住院,罪魁禍首就是液體量入大於出。控制 液體量是心衰治療中最重要的一步,但往往被忽視。嚴重心衰病人每天液體量不能超過1500ml, 食鹽量要小於3g。最好的辦法是每天秤體重。如果在連續數天中體重長了數公斤,那就離心衰發作不遠了。正常心臟能把多餘的水分泵入腎臟,以尿的形式排出體外;但衰竭的心臟在液體量增多後,負擔加重,泵血功能減低,腎臟不能有效地得到灌注,尿排出減少。多餘的液體溢位到血管外後,產生水腫。水腫壓迫微迴圈,使血管阻力增高,反過來又加重心臟負擔。因此控制液體量非常重要,但學會將多餘的液體及時地排掉同樣非常重要,這需要學會利尿劑的地應用。
利尿劑 目前常用的利尿劑包括呋噻米(速尿片),氫氯噻嗪和螺內酯,前兩者是排鉀利尿劑,後者是保鉀利尿劑。實際上螺內酯更大的作用是作為醛固酮受體拮抗劑,除抑制醛固酮引起的鈉水儲 留和對鉀的排洩,也抑制醛固酮引起的心肌纖維化。利尿劑的利尿作用隨劑量增加而增加,聯合用藥效果優於單一用藥。絕大多數病人眼看雙下肢浮腫加重或憋喘加重,但尿不能增加而束手無策,直到症狀不能忍受而再次入院。實際上避免這種情況發生非常簡單:在體重增加的最初幾天及時增 加利尿劑的劑量。如呋噻米,維持劑量一般是一天1片,可增加到一次2片或3片,一天2次,也可同 時合併應用氫氯噻嗪。不建議增加螺內酯劑量,最多一天2片。螺內酯加大劑量後,利尿效果不會增加,只是增加副作用。增加利尿劑量後,務必補充鉀劑。低鉀是心衰患者發生心律失常性猝死的很重要原因。為避免利尿劑耐藥的發生,建議每半月輪換服用呋噻米和氫氯噻嗪。
β-受體阻滯劑 這是能夠延緩甚至逆轉某些收縮功能不全的心衰(如圍生期心肌病,酒精性心肌病,擴張型心肌病,缺血性心肌病等)的重要藥物。常用藥物有美託洛爾,比索洛爾和卡維地洛。這類藥物要達到上述奇效,非常關鍵的是,一定要用到最大耐受量。但絕大多數心衰病人做不到這點, 因為很少有醫生有足夠的耐心告訴病人如何一步步去做。具體來說,要從最小劑量開始,每兩週增加一次劑量,直到清醒狀態下靜息心率降至55次/分,或血壓降至90/60mmHg。如倍他樂克,從6.25mg,一天一次開始,最大可用到100mg,一天兩次。能用到足量的患者,預後好。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 常用藥物有:苯那普利,培哚普利,卡託普利,纈沙坦,厄貝沙坦,氯沙坦等。同β-受體阻滯劑一樣,這類藥物也可以改善收縮功能不全的心衰病人的預後,同樣需要從 小劑量開始,逐漸增加劑量直至最大耐受量。在增加劑量過程中,最好避免與β-受體阻滯劑同時增 加,以免引起血壓過低。
強心藥 常用的藥物是地高辛。雖然該藥不能改善心衰患者預後,但可明顯改善收縮功能不全的心衰患者症狀,尤其伴有快速房顫、房撲或竇性心率過快者。維持量是0.125mg―0.25mg/天。
上述β-受體阻滯劑,ACEI/ARB,和強心藥主要用於收縮功能不全引起的心衰。對於其他原因引起的心衰,在治療上有所不同。如風溼性心臟病二尖瓣狹窄的患者,不宜應用ACEI/ARB。除非伴有快速房顫或房撲,強心藥也不適合;主動脈瓣狹窄的病人禁用ACEI/ARB和β-受體阻滯劑;高血壓引起者,控制並穩定血壓最為重要。
心衰是一個非常複雜的症候群,治療方法也非常複雜,而且新的技術不斷湧現。但如果上述幾點能夠掌握,定能大大減少再入院次數,並延長壽命。
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