醫源性輸尿管損傷是結直腸癌手術的嚴重併發症，發生率介於 0.7％~10％。在炎症、既往手術史、放療等情況下，手術患者輸尿管很難識別。此時，輸尿管在術前可放置雙 J 型支架，但這又將帶來其他併發症。
熒光影象引導手術有可能減少患者手術輸尿管損傷風險。靜脈注射亞甲藍能經腎臟排出體外，並在尿中濃縮。亞甲藍可被 660nm 波長光激發，併發射出遠紅光 / 近紅外光。因此，可在術中應用熒光裝置定位深淺部輸尿管。
最近研究報道可用亞甲藍術中熒光可用於盆腔開放手術。動物試驗證實亞甲藍和其他熒光染料可使腹腔鏡下輸尿管可視。來自牛津大學的 Yeung 等，報道了將該技術應用於患者，術中定位輸尿管。文章發表在近期 Annals of surgery 上。
課題組連續招募 8 名受試者，其中 6 例進行腹腔鏡手術，2 例為開放手術。入選標準為所有接受開放或腹腔鏡下結腸癌手術的成年患者。排除標準包括未簽署同意書、懷孕、嚴重腎功能和或肝功能障礙者，以及所有存在五羥色胺綜合徵潛在風險的患者。
手術適應證包括結直腸癌，子宮內膜異位症累及直腸，與炎症性腸病。患者年齡在 27~76 歲之間，BMI 範圍在 23~34 kg/m2。0.25~1 mg/kg 的亞甲藍以 10 mg/ml 的濃度緩慢靜脈注射。多個時間點檢測背景和峰值熒光強度。激發光波長為 660nm，發射光波長在 672~850nm，同時採集白光成像。
熒光組中 11 條輸尿管中有 10 條成功顯影（圖 1）。給藥劑量在 1 mg/kg 時信好最強。在給藥後 9~20 分鐘訊號最強，平均時間為 14.4 分鐘。注射後 75 分鐘，熒光仍能被檢測到。
在手術過程中，因亞甲藍干擾影響脈搏血氧飽和度探頭，會造成低氧假象。該症狀在亞甲藍清除後數分鐘內消失。在本組患者中，無術中血流動力學改變和亞甲藍相關併發症發生。
圖 1. 73 歲男性患者因低位直腸癌行行腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌切除（APER），靜脈注射亞甲藍注射後（1 mg/kg）白色視野（A 和 C）和 660nm 激發熒光視野（假色，B 和 D）所見輸尿管。該患者腹內大量脂肪，因此很難明確輸尿管的位置。左輸尿管（A 和 B）在熒光下顯影明顯；右輸尿管在白光下未能顯影（C），但在熒光成像時原位清楚顯影
該技術尤其試用與那些白光下輸尿管不可見的患者，如：既往有盆腔放療或腹膜後纖維化，以及接受再手術的患者。
總之，小劑量亞甲藍靜脈注射在熒光下能有效確定輸尿管位置，並且可以被腹腔鏡和寬場熒光相機檢測。然而，仍需要大樣本臨床研究確定受益患者子集。
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