重型顱腦損傷術中發生腦膨出，大塊腦組織疝出骨窗，造成骨窗緣腦組織挫裂傷及血液迴流障礙，從而又加重了腦膨出，形成惡性迴圈，因此作者認為對它的處理必須迅速而謹慎。
(1)術前處理：
對存在可能引起重型顱腦損傷術中發生腦膨出的因素，術前應給及時有效的處理。如術前存在低血壓，應積極補充血容量，糾正休克。對呼吸困難、有誤吸、低氧血癥者，應及時行氣管插管，保持呼吸道通暢，必要時輔以人工通氣。有四肢骨折者給予適當固定。術前還應該詳細瞭解病史，仔細閱讀CT片，對可能發生遲發性血腫，做到心中有數。尤其是對血腫對側存在顱骨骨折者，應高度重視。對腦中線移位明顯或有腦疝形成者，術前快速靜脈滴注20％甘露醇250ml和速尿40mg，並且迅速給予術前準備，力爭儘早手術。
(2)術中處理：
①術中請麻醉醫生控制好麻醉深度，維持病人正常血壓和血氧飽和度，儘量避免使用有可能升高顱內壓的麻醉藥物。應保持足夠的腦灌注壓，但要避免過高的血壓。消除可使腦血流量增加的因素，糾正頸部的扭曲，放鬆頸部矯正器並確保氣道內阻力不高，以保證靜脈迴流的通暢。必須避免高碳酸血癥，應加快通氣頻率以使PCO2維持在28～30mmHg。
②手術採用標準大骨瓣治療。術中儘可能多地切除蝶骨嵴和顳骨，暴露中顱窩底及部分前顱窩底。這樣不僅達到充分緩解顱內壓，還有利於側裂血管的充分減壓，使腦靜脈受壓得到一定程度的緩解，有利於減少腦膨出的發生和改善。有報告認為，採用標準大骨瓣減壓，術中腦膨出的發生率明顯降低。本組對硬膜下血腫21例均採用標準大骨瓣手術治療，取得較好的療效。
③術中在掀開骨瓣剪開硬腦膜前，先行硬腦膜懸吊。術者可用左手感知硬膜下腦組織的張力。若硬膜下張力過高，則不宜即刻快速剪開硬膜。可快速靜脈滴注20％甘露醇250ml，並輔以過度換氣，控制性降血壓。但時間不宜過長，以免有加重腦缺血之慮。待腦壓相對降低後剪開硬膜。翻開硬腦膜後，快速而輕柔地清除血腫和壞死的腦組織，徹底止血。這期間要注意保護正常腦組織和重要回流靜脈。無活動性出血後，將硬膜和人工腦膜作縫合，以充分擴充硬膜下腔。硬膜外放置引流，去除骨瓣，縫合頭皮。
④當出現腦膨出時，切勿慌亂，應注意積極尋找原因。清除血腫後，腦膨出逐漸發生，應考慮有遲發性血腫產生可能。可先探查術野周圍有無出血病灶。本組有2例腦內血腫清除後出現腦膨出，經探查發現為大腦鐮旁硬膜下血腫形成。清除該血腫後，腦膨出迅速緩解。術後恢復良好。在排除其他原因引起腦膨出又未能發現血腫時，應予複查頭顱CT，發現其他部位血腫後，即返回手術室再行血腫清除術。而切忌在原因未明的情況下盲目切除大塊腦組織作內減壓術而強行關顱。內減壓術應該作為一種最後的選擇。
(3)術後處理：
重型顱腦損傷術中腦膨出的病情危重，致殘率和病死率極高，所以術後處理也非常重要。
①常規在ICU進行監護治療。有必要進行顱內壓和中心靜脈壓的監測，指導脫水及補液。注意血糖水平控制，糾正酸鹼及水電解質失衡，以保持內環境的穩定，同時注意營養支援，使之能平穩渡過急性期，改善預後。
②保持呼吸道通暢。若考慮病人短時間內難以甦醒，則要儘早行氣管切開術。早期氣管切開，有利於改善肺通氣，糾正缺氧，控制肺部感染，有利於阻止腦水腫的進一步加重。
③亞低溫治療。採用亞低溫治療可抑制腦組織需氧代謝，減少氧耗(溫度降低1℃可減少氧耗約7％)，提高腦組織對缺氧的耐受性，從而達到保護腦組織的作用。同時亞低溫在減輕興奮性氨基酸的毒性作用、減少自由基的生成、抑制細胞內鈣離子超載、減少血腦屏障的通透性等機制上起到保護腦組織的作用。在降溫過程中要注意給予肌鬆劑或鎮靜劑，以防止出現寒顫反應而引起顱內壓升高。
④併發症的防治。注意應激性潰瘍所致的上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等的防治，以減少病死率。發現有腦積水形成，可早期行腦室―腹腔分流術，有助於促進病人的甦醒。
⑤腦細胞活化劑和高壓氧治療。早期應用腦細胞活化劑，如鹽酸納洛酮、神經節苷脂、胞二磷膽鹼、尼膜地平、ATP、維生素C、維生素E、腦活素等肽類腦提取液、神經生長因子等，可能有助於改善患者的預後、降低病死率、減少致殘率。高壓氧通過在短時間內迅速提高體內的血氧含量、氧分壓和血氧彌散，達到改善腦組織缺氧狀態、促進腦功能的恢復的目的。在病人病情穩定後，有條件者應儘早進行高壓氧治療。
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