垂體腺瘤是常見的鞍區良性腫瘤，佔顱內腫瘤的15％~20％左右，隨著顯微外科技術的發展和相應裝置的更新，經蝶入路切除垂體腺瘤成為首選並且日臻成熟。經蝶手術的最嚴重併發症是術中嚴重出血，雖然臨床上並不多見，但一旦出現如處理不當會造成嚴重後果，甚至危及患者的生命。我們自2002年2月至2008年8月經蝶入路切除垂體腺瘤327例，其中7例發生嚴重出血，現報告如下。
1、資料與方法
1.1、一般資料：2002年2月至2008年8月，經蝶竇入路切除垂體腺瘤共327例，7例(2.14％)發生術中嚴重出血，2例(0.61％)死亡，其中男4例，女3例。年齡38-52歲，平均43.5歲，4例有視力損害，2例有閉經泌乳。
1.2、檢查結果：術前均行頭顱核磁共振成像(MRI)檢查和副鼻竇CT冠狀掃描。根據影像學結果，按改良Hardy法對腫瘤進行分級和分期。腫瘤分級：0級0例，A級1例，B級3例，C級3例，D級1例，F級0例。腫瘤分期：I期1例，II期2例，III期4例，Ⅳ期0例。
腫瘤大小分類：按腫瘤直徑<1cm為微腺瘤，1~4cm為大腺瘤，>4cm為巨大腺瘤。本組大腺瘤2例，巨大腺瘤5例。蝶竇發育不良(鞍前型)3例，蝶竇氣化過度1例，雙側頸內動脈虹吸部距離0.4cm~2.5cm。無功能腺瘤4例，泌乳素腺瘤3例。
1.3、手術治療：7例患者均採用單鼻孔經蝶竇入路，5例在顯微鏡下行垂體腺瘤切除，2例在神經內窺鏡下行垂體腺瘤切除。
1.4、術中出血處理：2例為鞍隔上型出血，1例行開顱血腫清除術。5例為鞍隔下型出血，其中2例為擴大的海綿間竇出血，1例經蝶竇行血腫清除術。
2、結 果
2例鞍隔上型出血者均死亡。1例男性患者垂體腺瘤為侵襲性，突破鞍隔進入第三腦室，包繞雙側頸內動脈，手術中見腫瘤質地較韌，部分切除後，腦脊液明顯滲漏，在切除海綿竇處腫瘤時，一側頸內動脈出血，給予壓迫填塞，血液由鞍隔漏口流入腦內，急行右額入顱血腫清除術，術後4d死亡。
1例女性患者腫瘤大約4.0cm×4.5cm×4.5cm,侵犯雙側海綿竇，腫瘤質地較韌，部分切除後，鞍隔下陷，有腦脊液滲漏，在刮除海綿竇處腫瘤時出血，給予壓迫出血點。術後頭顱CT示鞍區及第三腦室出血，術後3d死亡。
5例鞍隔下型出血均好轉。1例女性患者為鞍前型蝶竇，術前MRI示雙側頸內動脈虹吸部最近距離僅0.4cm，在擴大鞍底時頸內動脈出血，給予壓迫，術中輸血3000ml，術後右眼視力為5cm可見指動，6月後恢復至0.5，又行經蝶二次手術，術中腫瘤全切，二次術後視力無變化。2例為海綿間竇明顯擴大，切開鞍底硬膜時滲血明顯，快速切除腫瘤後，用速即紗和明膠海綿壓迫止血。
其中1例術後視力惡化，複查頭顱CT示瘤腔出血，又行瘤腔血腫清除術，1例男性患者蝶竇氣化過度，頸動脈管隆起、視神經管隆起和上頜神經與翼管隆起非常明顯，骨質菲薄，切開鞍隔時略有偏差，出現較多出血。1例侵襲性垂體瘤經蝶竇顯微鏡手術，術中見腫瘤侵犯破裂孔，切除此處腫瘤時發生頸內動脈大出血，臨時填塞數塊腦棉片結束手術，2周後取出腦棉片，術前、術中和術後。
1例侵犯斜坡的垂體腺瘤，在清除副鼻竇及斜坡腫瘤時，骨縫及創面不斷地較明顯地出血，給予明膠海綿、速即紗等壓迫止血，終止手術，術後放射治療，效果較好。
3、討 論
垂體腺瘤是顱內常見腫瘤之一，隨著內分泌學、神經放射學、神經外科學、神經病理學的發展，特別是垂體微腺瘤的早期診斷，人們對本病認識的加深及臨床MRI的應用，垂體腺瘤的發現率有逐漸增多的趨勢。文獻報道72％~98％的垂體腺瘤可經蝶入路手術治療，特別是侵入蝶竇、篩竇、鼻腔的腫瘤更為首選;
由於有很好的照明系統p顯微器械、神經內窺鏡、顯微磨鑽、生物膠水等支援，使得以往許多不能切除的垂體腺瘤得到全切或次全切。經蝶垂體腺瘤術中嚴重出血是其最嚴重的併發症，雖然臨床上並不多見，但一旦出現如處理不當會造成嚴重後果，甚至危及患者生命，本組327例患者中，7例(2.14％)發生術中嚴重出血，2例(0.61％)死亡。
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