肝臟具有肝動脈，門靜脈雙重血液供應，此外還有肝靜脈系統的迴流。肝動脈，門靜脈，肝靜脈在肝內形成一張密密的血管網，因此肝切除控制出血是手術成敗的關鍵。腹腔鏡鏡下縫合等技術不如開腹，因此使腹腔鏡肝切除難度增加。並不是所有肝臟病變都適合腹腔鏡手術。
腹腔鏡肝切除的最佳適應症為直徑<5 cm、位於周圍肝段(2～6段)的肝實體腫瘤，最好由有經驗的外科醫生施術;當腫瘤不易切除並可能影響患者安全時，應中轉開腹。完成腹腔鏡肝切除手術是否成功在於肝臟斷面出血的控制，有效控制出血的關鍵方法包括是入肝血流的阻斷。肝臟斷面處理採用的器械和方法。肝臟斷面止血材料的應用。
1、入肝血流阻斷
肝左外葉切除，可以直接針對第二，三段Glission蒂阻斷，方法先離斷肝橋，沿著肝圓韌帶在肝臟的髒面，向左分離，在門靜脈左支角部向上即可分離出第三段，第二段Glission蒂，應用血管夾夾閉。其餘部分肝切除可採用傳統的Pringle法，此法簡單、快捷可減少肝實質出血;區域性肝臟血流阻斷 此方法需要將第一，二肝門分別解剖出來，離斷所要切除肝葉的肝動脈，門靜脈，肝靜脈。
這種技術可以明確標記出肝預切除線，找到肝葉間血管最少的間隙，控制術中出血的效果與全肝血流阻斷相似，且不影響保留側肝臟的血液供應，對全身血流動力學幾乎無影響。但也有明顯的缺點：第一實施起來有難度和風險，易導致其分支損傷導致出血，使手術中轉開腹。
術中採取鈍銳結合的方法進行精細操作，開啟肝十二指腸韌帶，用電鉤銳性開啟肝十二指腸韌帶表面的漿膜，解剖出肝固有動脈，沿肝固有動脈向上繼續解剖顯露出左右肝動脈及其分叉部，此時可以根據需要處理相應的肝動脈。門靜脈位置較深，而且左右門靜脈的分叉部位很高，解剖比較困難，需要應用小直角鉗及吸引器鈍性解剖法分離出門靜脈分叉。
第二肝門的解剖在腹腔鏡下較難，易導致術中難以控制的大出血，如果沒有解剖基礎，或者術中分離稍感困難，不可勉強分離; Glission橫斷區域性血流阻斷。Galperin等(4)報道了Glission蒂橫斷區域性血流阻斷技術。此技術在開腹手術中應用普遍，即通過降低肝門板，在肝外將所要切除肝葉的肝動脈，門靜脈及膽道所在的Glission蒂集束結紮切斷，而不必分別離斷肝動脈，門靜脈，開腹手術操作簡單，易行。但腹腔鏡下操作不如開腹手術靈活，往往需要一個直線切割閉合器。增加手術費用。
2、腹腔鏡下斷肝的常用器械
1、超聲刀與雙極電凝的聯合應用 超聲振盪原理，使肝細胞破裂，而留下堅韌緻密的管道結構，再根據管道粗細進行相應的處理。左手應用雙極電凝，可以鉗碎肝組織，留下管道結構，小於3mm的管道結構直接應用超聲刀離斷，大於3mm的管道結構應用鈦夾，血管夾夾閉。對區域性的滲血可以通過雙極電凝止血。
2、腹腔鏡下多功能手術解剖器 是目前最常用的腹腔鏡下切肝器械。它學習了開腹手術所應用的CUSA的優點，它彌補了其他器械只能離斷不能吸引的弊病。在較短時間內能分離解剖出肝斷面的每根細小管道，並予以相應的處理。而且具有電凝功能創面電凝後形成一層焦痂，能有效控制滲血及小血管的出血，而且邊切邊凝，可及時控制出血。較粗大的血管用鈦夾或可吸收夾夾閉後離斷。
3、Ligasure血管閉合系統 是腹腔鏡下應用較為普遍的一種手術器械，尤其在腹腔鏡脾手術，結直腸手術，胰腺手術的應用，但在腹腔鏡肝臟手術應用效果不是非常理想，主要原因是Ligasue的操作頭比較大，肝組織較脆，每次分離離斷的肝組織較多，不適宜精細操作。
4、直線切割閉合器 針對較薄的肝組織能夠有效的控制止血，對於較厚的肝組織，有損傷肝內管道的風險，但如果應用超聲刀或者多功能手術解剖器等先將準備切除的肝葉的Glission在肝內給予分離，再應用直線切割閉合器，就可以起到事半功倍的效果。
3、肝臟斷面止血
1、電凝結合鹽水沖洗 肝臟離斷後斷面會有滲血，主要小於2mm的血管出血，左手吸引器沖水，明確出血位置，然後滴水在出血點，右手電棒電凝止血。一般不採用電棒盲目的在肝臟創面電凝，這樣止血效果不確切，而且形成的凝痂不牢固。
2、應用止血材料 腹腔鏡肝切除，腹腔內處於一定的壓力，小的血管出血在整個壓力下會暫時不出血，壓力解除後斷面出血，往往術中不宜發現。因此肝臟斷面要應用止血材料。臨床上常用的的可吸收止血材料有纖維蛋白膠、明膠海綿、氧化纖維素、微纖維膠原、殼聚糖及藻酸鈣纖維等。於美麗 杜智.可吸收止血材料的研究現狀及臨床應用。
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