腹腔鏡技術應用於肝臟外科尚處於探索階段，尤其是腹腔鏡肝切除術只能在少數醫療中心開展，而且大多數是小範圍的非解剖性肝切除術。出現這種現象的主要原因是因為肝切除過程中創面出血難以控制。入肝血流阻斷是肝切除過程中控制創面出血的主要方法，腹腔鏡肝切除術中如採用全肝門血流阻斷，會減少術中創面出血，但會引起餘肝缺血再灌注損傷、胃腸道淤血等不良反應，在減少出血量的同時給機體帶來了新的創傷，有悖於腹腔鏡手術微創的宗旨。此外，切肝過程中斷面管道清晰有效的顯露是控制創面出血的另一關鍵，但國內外通常採用的切肝器械，如超聲刀、Ligasure、氬氣凝血器、微波刀等均存在不足，並有潛在的危險性，不能很好地實施大範圍肝切除術。
一、腹腔鏡下區域性肝臟血流阻斷技術
為了控制切肝時創面的出血，全肝門血流阻斷被應用到腹腔鏡肝切除術中。這種方法雖然能減少術中創面出血，但肝門阻斷後機體全身血流動力學發生了明顯改變，整個肝臟較長時間處於缺血狀態，胃腸道血液迴流受阻，導致肝臟缺血再灌注損傷及消化道淤血，使手術創傷明顯增大。開展腹腔鏡肝切除術的目的之一就是減輕手術創傷，顯然全肝血流阻斷技術不符合腹腔鏡手術微創的理念，不是最佳的肝臟血流阻斷方法。
我們提出了腹腔鏡下區域性肝臟血流阻斷技術，主要應用在腹腔鏡半肝切除術中。這種技術控制術中出血的效果與全肝血流阻斷相似，且不影響保留側肝臟的血液供應，對全身血流動力學幾乎無影響。行腹腔鏡下區域性肝臟血流阻斷的步驟簡單，但實施起來有很大難度和風險，主要風險是操作過程中血管或其分支損傷導致出血，使手術中轉開腹。因此，行肝門血流區域性阻斷解剖肝門管道時，必須使用鈍性解剖，才能保護肝門部管道結構。我們採用衝吸鈍性解剖法進行操作。術中使用衝吸器或腹腔鏡下多功能手術解剖器實施鈍性解剖時，首先開啟肝十二指腸韌帶，用衝吸器推撥衝吸肝管前方脂肪組織直至顯露出肝總管前壁;向左側繼續鈍性分離，解剖出肝固有動脈，沿肝固有動脈向上繼續解剖顯露出左右肝動脈及其分叉部，此時可以根據需要處理相應的肝動脈。門靜脈位於肝十二指腸韌帶後方，左右門靜脈的分叉部位很高，解剖比較困難，必須在切斷相應的肝動脈分支後，將遠端肝動脈分支的斷端提起，用鈍性解剖法分離出門靜脈分叉部及相應的分支，並用可吸收夾夾閉相應的門靜脈。此時已完成了區域性肝臟血流阻斷(入肝血流)，同時可以在肝臟表面看到一側肝臟呈現明顯缺血性改變。
理論上講，區域性肝臟血流阻斷包括入肝血流阻斷和出肝血流(肝靜脈)阻斷，我們認為出肝血流(肝靜脈)的阻斷不是非常重要和必要。不少文獻對在切肝前處理肝靜脈非常在意，其主要原因是他們在切肝過程中不能將肝靜脈分離出來進行有的放矢地處理，往往是使用Endo-GIA進行處理，這樣存在一定的盲目性，可能夾閉部分肝靜脈，導致肝靜脈出血和空氣栓塞，甚至危及患者生命。因此，這些作者往往會在切肝前刻意去分離第二肝門，企圖分離出肝靜脈進行處理。這種成功的可能性很小，而且分離解剖過程中容易造成下腔靜脈或肝靜脈的出血，一旦發生需要中轉開腹止血，但這些部位的出血即使在開腹條件下處理也很困難。因此，我們不建議在切肝前刻意解剖第二肝門、阻斷肝靜脈;同時也不提倡在切肝前通過用大針盲目縫扎的方法去處理肝靜脈。
腹腔鏡區域性肝血流阻斷技術的優點有：(1)對需要手術處理的半肝入肝血流的控制與行全肝門入肝血流阻斷相似，能明顯減少術中肝創面的出血;(2)對全身血流動力學幾乎無影響，胃腸道血流可以通過對側肝臟迴流入體迴圈，避免了胃腸道血流淤滯、腸道細菌和內毒素移位、腸黏膜損傷以及對肝臟再生的影響;(3)行半肝血流阻斷後，保留側半肝的血供不受影響，避免了缺血再灌注損傷的發生，充分體現腹腔鏡外科微創的宗旨，尤其對伴有肝硬化等基礎疾病者能降低術後併發症的發生率和病死率;(4)區域性肝血流阻斷無時間限制，有利於術中從容操作，避免因肝門血流阻斷的時間限制而導致快速切肝造成的血管等鄰近組織的意外損傷。
二、腹腔鏡下斷肝技術的改進
由於肝臟體積肥大，肝內管道眾多，且在肝臟實質內的分佈沒有規律性，肝臟表面沒有標誌提示實質內的管道走行，因此在斷肝過程中如何將肝實質中分佈不規則的管道逐一顯露出來並予以相應的處理，這是腹腔鏡肝切除術是否成功的另一關鍵。而目前國內外普遍採用的斷肝工具均存在著不足和潛在的危險性，且價格昂貴。目前應用於腹腔鏡下斷肝的器械主要有以下幾種。
1、微波刀：它是利用微波將肝臟切線上的肝實質進行凝固，在切線上的肝臟組織及一些管道凝固後進行切肝。但切線上的一些大管道不能被微波凝固;而且如果凝固所需要的時間長、凝固的肝組織厚、術後遺留過多的壞死組織，則容易引起繼發性感染及肝膿腫的形成。此外，在微波探頭刺入肝實質時存在刺傷深部大血管引起大出血的風險。
2、氬氣凝血器：它是利用氬鐳射的高能光束在肝斷面形成3 mm厚的焦痂而達到止血的目的，但它本身沒有解剖的功能。
3、Ligasure血管閉合系統：它利用高頻電能，結合血管鉗口壓力，使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁溶解形成一個透明帶，產生永久性管腔閉合。Ligasure只能對已分離出來的管道進行處理，本身沒有解剖分離管道的功能。
4、超聲刀：它是目前所有切肝工具中惟一具有解剖作用的工具。它通過超聲振盪原理，使肝細胞破裂，而留下堅韌緻密的管道結構，再根據管道粗細進行相應的處理。但對伴有肝硬化患者，其解剖速度非常慢，所需手術時間長，而我國肝臟疾病的患者多伴有肝硬化，所以臨床應用受到限制。
5、內鏡下直線切割閉合器：它在切割肝臟組織的同時能切斷封閉埋藏在肝實質中的管道，理論上它能有效控制術中出血。但在實際操作中存在兩個問題：首先直線切割閉合器只能用於切割薄層肝組織，而對於肥厚的肝臟需要分層切割，分層切割時切割閉合器插入肝實質的過程比較盲目，存在損傷肝內管道的風險;其次，內鏡下直線切割閉合器每次切割閉合肝組織的長度有限，在一次切割中位於肝實質遠端的管道可能被部分切斷，造成大出血。
6、腹腔鏡下多功能手術解剖器：針對上述斷肝工具的侷限性及存在的不足，我們設計了腹腔鏡下多功能手術解剖器實施斷肝。它的最大優點是在較短時間內能分離解剖出肝斷面的每根細小管道，並予以相應的處理。創面電凝後形成一層焦痂，能有效控制滲血及小血管的出血，而且邊切邊凝，可及時控制出血。較粗大的血管用鈦夾或可吸收夾夾閉後離斷，在整個斷肝過程中幾乎沒有出血，並且可以避免氣腹條件下空氣從靜脈斷端進入血液迴圈系統而造成的空氣栓塞。我們認為腹腔鏡下多功能手術解剖器是目前腹腔鏡下較為理想的切肝工具。
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