腹腔鏡技術的進步使部分肝臟手術可以實現微創外科治療,以更小的代價獲得更好的結果。與原有的開腹肝臟手術相比,腹腔鏡肝切除術在不降低術後療效的基礎上,具有顯著的優勢。
1、對腹壁功能的保護
開腹肝切除手術無法實現小切口,一般做右肋緣下切口或更大的“人”字形切口,不但長度至少20~30釐米,術後疼痛劇烈,持續時間長;而且完全切斷腹直肌(也就是練健美的人腹部那八快腹肌),部分切斷腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,縫合後切口瘢痕癒合,達到最高強度需要6個月的時間,最高僅有原腹壁強度的70%左右。多數患者術後彎腰走路個把月,當然美觀度也很差。而腹腔鏡僅需在腹壁上打4~5個1釐米大小的孔,可以在不損害腹壁強度的部位取出切除肝標本,或者在不影響美觀的隱蔽部位取出標本,對腹壁功能的破壞降到了最低,腹壁功能迅速在1~2周之內幾乎全部恢復,疼痛輕微,舒適且美觀。
2、整體機能影響小,降低了對患者術前身體基本條件的要求
肝臟手術患者多因肝臟疾病而致術後營養不足,身體較弱,除了切除的肝臟傷口需要恢復外,大的腹壁切口其癒合需要的組織修復原料量也很多,而腹腔鏡手術腹壁癒合簡單迅速,將寶貴的術後營養用在內臟的修復上,其整體恢復速度也加快了。原來部分開腹手術無法恢復的患者,可能因腹腔鏡手術而獲得外科治療機會。
3、心理創傷小
內臟對疼痛不敏感,腹壁和面板對疼痛非常敏感,疼痛又對情緒有強烈的影響,所以腹腔鏡手術在減少了腹壁創傷的同時,也減輕了疼痛,加快了恢復速度,保護了患病人的心理。積極樂觀的心理有利於促進人作為一個整體的全面恢復,保護免疫功能,對術後各種輔助治療的順利實施也有幫助,對預防疾病復發也起到積極的作用。
哪些患者可以接受腹腔鏡肝切除術呢?
大約近一半的肝臟外科手術可以通過腹腔鏡實施,通俗的說這個能不能做腹腔鏡的條件就是“腫瘤不大,位置不深”。肝臟腫瘤在5~6釐米以內,或更大些的良性疾病,如血管瘤,侷限的肝內膽管結石。位於肝臟左側,或雖在右側但是靠邊緣的肝臟病變都可以尋求腹腔鏡治療。在此還要提醒肝臟腫瘤患者,外科手術對於肝臟腫瘤是唯一根治性的治療,介入和射頻等非外科手段都無法達到根治目的,建議所有能耐受手術治療的患者都首選外科手術治療。
由於腹腔鏡肝切除技術不易掌握,對儀器裝置的要求很高,目前僅在超大型醫院,由少部分外科醫生才能安全實施,建議肝臟疾病需要外科手術的患者可以到大醫院諮詢腹腔鏡肝切除的可能性,享受技術進步帶來的福利。
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