彩色多譜勒超聲在腹部血管檢查中已廣泛應用[1-4]，肝硬化是我國的常見病[5-17]，肝硬化患者的門靜脈系統血流動力學改變已有不少報道[18-28]。近年來已注意到肝硬化及慢性肝炎也會引起肝靜脈頻譜變化[29-35]。我們對74例肝硬化患者和69例健康者的肝靜脈多普勒頻譜波形作了對比研究，報告如下。
1、材料和方法
1、1材料 1999-01/2000-07住院肝硬化患者74例，男55例，女19例，年齡25歲～78歲，平均53歲，均經臨床、生化、超聲、CT或MRI以及胃鏡等檢查診斷為肝硬化，其中病毒性(乙肝感染後)62例，酒精性12例，對其中57例患者行Child-Pugh評分，A級(5-6分)29例，B級(7-9分)17例，C級(≥10分)11例。對照組健康者69例，男51例，女18例，年齡22歲～74歲，平均52歲。所有肝硬化患者均無心衰，ECG正常。
1、2方法 使用HITACHI EUB-555G彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查前患者禁食>8小時。檢查時患者仰臥，探頭於右肋緣下向上斜切顯示肝靜脈及第二肝門，待中肝靜脈顯示清晰後，將取樣容積置於中肝靜脈距下腔靜脈3～5 cm處，聲束夾角小於50°，患者平靜吸氣末、屏氣，顯示穩定的多普勒頻譜作記錄。參考Bolondi方法[29]，將肝靜脈多普勒頻譜分為3種類型。①0型(HV0)：三相波或四相 波，即兩個負向波，並有一個或兩個正向波;②Ⅰ型(HV1)：雙相波，波幅減低且無反向血流;③Ⅱ型(HV2)：連續平坦波形，類似門靜脈血流頻譜。另參考Bolondi[29]及Arda et al[30]方法將HV0波型定為正常波型，HV1及HV2波型歸為異常波型。
統計學處理 檢查結果用X2檢驗進行統計學分析。
2、結果
健康對照者肝靜脈頻譜均為0型。肝硬化患者中肝靜脈頻譜正常(0型)21例(28 ％)，異常53例(72％)， 其中Ⅰ型40例(54 ％)， Ⅱ型13例(18％)，兩組間有顯著差異(P<0.01=。而不同病因所至的肝硬化患者間無顯著差異。
根據Child-Pugh分級，在HV2組中肝功能損害程度最重，而在HV0組中肝功能損害程度最輕。在不同的Child-Pugh分級的患者中異常肝靜脈頻譜(Ⅰ型或Ⅱ型)總的檢出率無顯著性差異，但Ⅱ型頻譜的檢出率在Child-Pugh C級的患者中最高，與A級和B級比有顯著性差異，而A級和B級比無顯著性差異(表1)。
3、討論
正常人的肝靜脈管壁薄而具有一定的柔順性，多譜勒頻譜表現為三相或四相波(二個負波和一個或二個正波)。這種波形是由於心臟收縮和舒張致使中心靜脈壓不同而產生的，與頸靜脈的波形相似。肝靜脈頻譜異常可發生於多種不同疾病，如：重度脂肪肝、Budd-Chiari綜合症[36-38]、心衰、縮窄性心包炎、三尖瓣關閉不全等。1989年，Hosoki et al[38]報道Budd-Chiari綜合徵患者肝靜脈頻譜波動消失，並推薦將此作為診斷Budd-Chiari綜合症診斷的主要標準。
1991年，Bolodi et al[29]報道肝靜脈頻譜變化與肝硬化有關，約50％的肝硬化患者肝靜脈頻譜呈低振幅無反向波或完全平坦波型，其中後者佔18.3％，此種波形產生的基本機理可能為：①與肝纖維化的程度有關，肝組織纖維化使肝順應性降低，從而導致肝靜脈搏動減弱，②因肝包膜伸展空間有限，肝細胞增生、腫大也可能壓迫肝靜脈，使其順應性降低。Colli et al[31]也發現肝硬化可引起肝靜脈多普勒頻譜變化，敏感性為75％，認為肝靜脈頻譜異常與肝組織纖維化及脂肪變性顯著相關。兩位作者均認為肝靜脈頻譜的變化不僅可因肝靜脈迴流障礙引起，也可發生在肝實質瀰漫性病變時。
肝靜脈多普勒頻譜能夠較敏感地反映肝臟瀰漫性病變的血流動力學改變，對估計病情嚴重程度及預後有一定的意義，Bolodi et al[29]和Ohta et al[32]的研究均認為肝靜脈頻譜波型改變與Child-Pugh評分顯著相關，Ohta et al[33]還報道右肝靜脈頻譜波型與肝硬化患者的生存率相關。本組病例中，74例肝硬化患者，肝靜脈頻譜異常53例(佔72％)，與Colli et al[31]的報告接近，而在健康者中未發現異常頻譜，說明肝靜脈頻譜發生變化是診斷肝硬化的重要依據之一，不同病因所至的肝硬化患者的肝靜脈頻譜異常無顯著差異。同時顯示在HVⅡ組中肝功能損害程度最重，而在HV0組中肝功能損害程度最輕，提示肝靜脈頻譜波型改變與Child-Pugh評分顯著相關，對估計病情嚴重程度有一定的意義。
近年來，有研究認為肝靜脈頻譜發生變化有助於對慢性肝病早期作出及時診斷，Arda et al[30]觀察了30例早期慢性實質性肝病(Child-Pugh A級)患者，其中22例肝靜脈頻譜異常，國內一項研究[34]表明肝靜脈管徑及多普勒頻譜變化均與肝纖維化程度相關，此外，肝靜脈多普勒頻譜改變亦與管徑的大小有關，管徑狹窄者頻譜形態容易出現異常，認為多普勒超聲作為無創性影像學手段，能在一定程度上較好地反映肝臟病理組織學變化趨勢，可用於評價肝纖維化程度。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。