生殖器皰疹是單純皰疹病毒感染外陰、肛門生殖器面板黏膜引起的性傳播疾病。導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數生殖器皰疹由HSV-2引起。HSV進入人體後，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發，因此，生殖器皰疹常呈慢性反覆發作的過程。HSV除可引起生殖器皰疹外，還可在分娩時經產道傳給新生兒，引起新生兒HSV感染。
一、診斷
1、流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。
2、臨床表現：
（1）初發生殖器皰疹：是指第1次出現臨床表現的生殖器皰疹。初發可以是原發性生殖器皰疹，也可以是非原發性感染。
（2）複發性生殖器皰疹：首次復發多出現在原發感染後1-4個月。個體復發頻率的差異較大，平均每年3-4次，有達10數次者。多在發疹前數小時至5d有前驅症狀，表現為區域性瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分佈不對稱，區域性輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6-10d，皮損多在4-5d內癒合。全身症狀少見，多無腹股溝淋巴結腫大。
（3）亞臨床感染：無臨床症狀和體徵的HSV感染。但存在無症狀排毒，可有傳染性。
（4）不典型或未識別的生殖器皰疹：不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結（或癤腫）、毛囊炎、面板擦破、包皮紅腫滲液等。
（5）特殊型別的生殖器皰疹。
3、實驗室檢查：
①培養法：細胞培養HSV陽性；
②抗原檢測：酶聯免疫吸附試驗或免疫熒光試驗檢測HSV抗原陽性；
③核酸檢測：PCR等檢測HSV核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認證的實驗室開展；
④抗體檢測：HSV-2型特異性血清抗體檢測陽性。此外，型特異性血清學診斷試驗可檢測不同HSV型別的血清抗體，可用於複發性生殖器皰疹患者無皮損期的輔助診斷，也可用於對患者性伴的HSV感染狀況的判斷及不典型生殖器皰疹的輔助診斷。在血清中檢出不同型別的IgM抗體，表明有該型HSV的首次感染，且只出現在近期感染時。而IgG抗體持續存在的時間更長，其陽性則更能提示HSV感染，尤其對無明顯皮損患者的輔助診斷。但不同試劑的敏感性和特異性相差較大，該試驗檢測結果目前不能作為確診病例的依據。
4、診斷分類：臨床診斷病例：符合臨床表現，有或無流行病學史。確診病例：同時符合臨床診斷病例的要求和實驗室檢查中的任1項。
二、處理
（一）一般原則：無症狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有症狀者治療包括全身治療和區域性處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合併感染，區域性處理包括清潔創面和防止繼發感染。由於生殖器皰疹極易復發，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、鬱抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應在患病早期及時給予醫學諮詢、社會心理諮詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復發。所有感染生殖器皰疹的患者都應接受梅毒及HIV檢測。
（二）治療方案：
1、系統性抗病毒治療：
（1）初發生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7-10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7-10d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共7-10d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共7-10d。
（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當增大劑量或延長療程至10-14d。
（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5-10mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，療程為5-7d或直至臨床表現消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應根據腎損程度調整。
（4）複發性生殖器皰疹的間歇療法：用於病情復發時，可減輕病情的嚴重程度，縮短復發時間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現前驅症狀時或症狀出現24h內使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5d。
（5）生殖器皰疹頻繁複發（每年復發超過6次）：可採用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續給藥，療程一般為4-12個月。
（6）妊娠期生殖器皰疹：在孕婦中，阿昔洛韋等藥物的安全性尚未明確，如需使用，應權衡利弊並徵得患者的知情同意。目前認為，孕婦初發殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋；有併發症者，應靜脈滴注阿昔洛韋。對於頻繁複發或新近感染的孕婦生殖器皰疹患者，在妊娠最後4周時，可通過持續的阿昔洛韋治療以減少活動性損害的出現，從而降低剖宮產率。對於既往有複發性生殖器皰疹病史，近足月時無復發跡象的孕婦，可不進行阿昔洛韋治療。對於有活動性皮損或有發作前驅症狀的孕婦，在無禁忌證的前提下，可於破膜之前進行剖宮產術，但剖宮產術並不能完全防止新生兒皰疹。對無活動性皮損的孕婦患者，可從陰道分娩，但分娩後對其新生兒是否出現發熱、昏睡、吃奶時吸吮力、抽搐或發生皮損進行密切監測，以便及時處理。妊娠末期原發性生殖器皰疹發生母嬰傳播的機會是複發性生殖器皰疹的10倍，因此對於血清學抗體陰性的孕婦，即從來沒有感染過皰疹病毒的孕婦，應預防孕婦在妊娠末期感染原發性生殖器皰疹。預防措施包括在妊娠晚期戒欲，避免口交，或在性生活中全程使用安全套。
2、區域性處理：皮損區域性可採用生理氯化鈉溶液或3％硼酸液清洗，要保持患處清潔、乾燥。可外用3％阿昔洛韋乳膏或1％噴昔洛韋乳膏等，但單獨區域性治療的療效遠遜於系統用藥。
3、隨訪和預後：對於初發生殖器皰疹患者，經治療後，全身症狀消失，皮損消退，區域性疼痛、感覺異常及淋巴結腫大消失，即為臨床痊癒。但本病易復發，尤其在初發感染後1年內復發較頻繁。生殖器HSV-2感染較HSV-1感染者易復發。隨著病程的推延，復發有減少的趨勢。有臨床發作的患者均存在亞臨床或無症狀排毒，生殖器皰疹的性傳播和垂直傳播大多發生在亞臨床或無症狀排毒期間。生殖器皰疹的復發與一些誘發因素有關，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經等是常見誘因。規律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態和避免誘發因素是減少和預防復發的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進一步的健康教育及諮詢，同時可考慮隨訪時向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅症狀或發作24h內能及時服藥。
（三）預防：
1、健康教育：
（1）強調將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發前驅症狀或皮損出現時發生性接觸，或更好地採用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；
（2）提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性，但出現皮損時性交，即使使用安全套也可能發生HSV性傳播；
（3）改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。
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