無創呼吸機由於無需給予患者進行氣管插管或氣管切開，其操作簡便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機相關肺炎等併發症少，不僅廣泛用於急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治療，其對於病情相對穩定的門診患者中家庭應用也越來越多。家庭需要用無創呼吸機治療的疾病主要包括阻塞性睡眠暫停低通氣綜合徵（OSAHS）、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭、肥胖低通氣綜合徵和神經肌肉疾病等。如何正確選擇恰當的無創呼吸機和通氣模式，保證治療效果和安全性一直是廣大臨床醫生和患者關心的問題。而呼吸機不是一般的日用家電，使用中需要服務商提供持續的技術支援和保養，更需要臨床醫師的隨訪和調整。本文討論上述不同疾病需要使用的無創呼吸機的型別和特點進行介紹分析，以期對需要選配家用呼吸機的患者有所幫助。
對於不同疾病來說，雖然不同型別的無創呼吸機的治療作用具有一定的重疊性（即有時同一種類型呼吸機可能用於不同疾病患者，反之亦然），但是基於每種疾病的發生機制和治療目的不同，對於無創呼吸機型別選擇要求上要求還是不同的。所患疾病種類和嚴重程度是選擇不同型別呼吸機並進而保證療效和安全性的重要依據。
1、睡眠呼吸障礙
迄今持續氣道正壓（CPAP）通氣仍然是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症指南推薦的首選治療，在呼吸過程中提供恆定的壓力，維持上氣道特別是呼氣階段開放，分為固定壓力CPAP (Fixed-CPAP)和自動調壓CPAP(Auto-CPAP)兩種型別。CPAP最多用於OSAHS，能夠有效消除睡眠中的呼吸暫停和低通氣，避免低氧損害，提高睡眠質量緩解患者白天嗜睡，降低心血管疾病等合併症的風險。其他疾病如重疊綜合徵(同時具有COPD和OSAHS兩種疾病）和慢性心衰相關性呼吸呼吸障礙，患者也可從中獲益。Fixed-CPAP的治療需要在睡眠實驗室進行多導睡眠圖監測下壓力滴定。滴定的目標是確定一個最佳壓力以消除或減少呼吸暫停、低通氣、鼾聲、和呼吸努力相關的覺醒，並有滴定質量的判斷標準。滴定法測定的最佳壓力作為家用CPAP呼吸機壓力設定的依據。Fixed-CPAP無創呼吸療效確切，價格便宜，是目前用於治療OSAHS最常用型別。Auto-CPAP是CPAP裝置自動滴定壓力而工作的。其自動感知氣道阻塞的程度及其變異，自動調節壓力開放氣道，因而Auto-CPAP在一定程度上克服了CPAP的不足，減少了人工壓力滴定的需求，但需要注意的是Auto-CPAP並不能完全替代人工壓力滴定。不管何種呼吸機治療過程中仍然需要專業醫師或呼吸治療師根據病情和使用結果進行調整。儘管如此，一些研究顯示其對於OSAHS療效與傳統固定CPAP相比並無太大優勢，且價格較貴。目前美國睡眠協會並沒有推薦Auto-CPAP常規用於診斷和治療OSAHS，也不推薦其用於治療其他非阻塞性睡眠障礙引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜間低氧血癥。如果阻塞性睡眠呼吸暫停患者病情重病程長，往往會合並中樞性睡眠呼吸暫停或者壓力滴定壓力過高，難以耐受，可以選用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機，並且需要具有備用頻率，如果經濟條件允許最佳的方案是具備ASV模式的呼吸機。而中樞性的睡眠呼吸暫停是“大腦”這個司令官開小差，間歇下達呼吸指令造成呼吸氣流的間斷，這就不能採用持續氣道正壓（CPAP）通氣，而要採用具有壓力支援的模式---雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）,具體又可以分為S/T,ASV（適應性伺服通氣）等。
2、慢性阻塞性肺病合併呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病在疾病晚期或者急性加重後會出現呼吸衰竭，這時候就需要雙水平氣道正壓通氣呼吸機（BiPAP）來輔助患者呼吸，通過呼氣相的壓力對抗內源性的PEEP，減少肺內氣體的瀦留，而吸氣壓幫助氣體進入肺內，減輕病人呼吸困難，排出體內過多的二氧化碳。與CPAP相比，BiPAP使用範圍更廣，不僅可用於治療慢性阻塞性肺病，還可用於肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）等慢性呼吸系統疾病。BiPAP分為無備用控制通氣頻率（BiPAP-S）和有備用控制通氣頻率（BiPAP-S/T）兩種模式。BiPAP可以提供一個較高的吸氣壓力（IPAP）和較低的呼氣壓力（EPAP），IPAP與EPAP之差對於維持有效通氣（足夠的潮氣量和分鐘通氣量）和降低血液二氧化碳至關重要。BiPAP還較多地用於廓胸膜疾病造成限制性通氣功能障礙、嚴重穩定期COPD、肥胖低通氣綜合徵經CPAP治療後仍然殘留肺泡低通氣（即白天有血液二氧化碳增多）以及合併中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵和（或）陳-施氏呼吸等慢性心衰患者，對於呼吸中樞不穩定、合併中樞性睡眠呼吸暫停或陳-施氏呼吸患者應選用帶有BiPAP-S/T模式的呼吸機，以保證療效和安全性，但最佳的方式還是ASV模式的呼吸機。
3、心功能衰竭
心功能不全應用無創呼吸機治療是一種安全有效的措施，有著充分的循證醫學證據，並已經寫入教科書。正壓通氣能夠增高胸內壓減少迴心血量，起到利尿及類似的作用，卻沒有電解質紊亂的副作用，此外還可以減輕心臟的其他負荷。對於大多數心功能不全的患者，適合選用續氣道正壓通氣（CPAP）,並不需要太高的壓力就能達到理想的效果。由於心血管疾病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的發生率遠遠高於正常人群，我們會遇到很多心功能衰竭合併阻塞性睡眠呼吸暫停的患者,也會有很多患者合併有中樞性睡眠呼吸暫停，後者雖然可以通過吸氧得到一定程度改善，但大多數需要無創通氣治療，不像其他的中樞性呼吸暫停須要雙水平正壓通氣，大多數心衰合併的中樞性睡眠呼吸暫停可以通過持續氣道正壓通氣（CPAP）糾正，這裡並不推薦使用自動調壓的持續氣道正壓通氣（auto-CPAP）。適應性伺服通氣（ASV）可以治療心力衰竭並中樞性呼吸暫停綜合徵和（或）陳-施氏呼吸CPAP治療無效的患者，但根據一項最新的研究，不推薦用於嚴重心衰（射血分數小於0.45的患者）。ASV也可用於治療複雜性睡眠呼吸暫停綜合徵和混合性睡眠呼吸暫停綜合徵。ASV通常設定一個EPAP足以克服阻塞睡眠暫停，然後其自動在先前設定的範圍內調節每次呼吸的支援壓力使通氣量達到患者最近平均通氣量的90％。ASV的優點是能夠穩定呼吸，避免因支援壓力過高造成二氧化碳降低誘發中樞性呼吸暫停。
4、神經肌肉疾病
在歐洲一些國家應用家庭無創呼吸機治療的患者中神經肌肉疾病可以佔高達三分之一，而我們國內則少得多。關注神經肌肉疾病患者的呼吸衰竭，我們有很多工作要做。早期給予無創呼吸機輔助通氣可以延緩呼吸肌衰竭，保留患者咳痰能力，減少肺炎的風險。應選用雙水平氣道正壓通氣呼吸機，根據患者的肌力和潮氣量等，仔細調整吸氣壓（IPAP），獲得最佳效果。近年出現的設定目標潮氣量或者肺泡通氣量的模式可以在患者吸氣努力、氣道阻力、肺或胸順應性發生變化時，根據預設的潮氣量(通常6-8ml/kg標準體重)調整壓力，從而夠保證潮氣量相對穩定，在疾病出現惡化時如COPD急性加重和進展期神經肌肉疾病，機器能夠適應病情變化及時增加支援壓力保障通氣容量，從而保證療效。而凱迪泰公司研發的具有高頻功能的呼吸機對於此類患者可以促進痰液的排出，具有特殊的優勢。
佩戴呼吸機後一定要根據病情檢查呼吸機檢測引數，並及時調整，才能達到最佳治療效果。作為呼吸科醫生，最不希望看到的是患者佩戴呼吸機後不久再次因為呼吸衰竭的原因再次住院。Resmed在澳大利亞新上市的呼吸機提供了遠端監測和管理功能，但遺憾的是目前瑞思邁並不給澳洲以外市場提供該遠端服務。讓我們中國人自豪的是，由我國首批千人計劃回國專家孫建國博士建立的凱迪泰公司早在2012年底即推出了蓮花系列呼吸機提供了的遠端監測功能，使我們國內患者有了更多的選擇。那麼對於現有不帶遠端功能的呼吸機如何改善醫患交流加強管理？為了給更多的患者提供個體化的服務山東大學齊魯醫院建立了以網際網路及手機應用一體的呼吸物聯網平臺，為每位患者提供賬號在手機應用使用OTG讀卡器上傳呼吸機SD卡的監測資料，醫生對資料分析後將報告上傳，患者即可在手機端自動接收並閱讀報告，如果醫生認為需要調整引數，可更改後將配置檔案傳回呼吸物聯網，患者可以手機應用下載至呼吸機自動配置新的引數。總之不管採取傳統的就診還是先進的物聯網，我們都要做到醫患之間的呼吸與共。
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