急診外科開展自發性丘腦出血的微創血腫穿刺手術,目前已完成30餘例,減小了手術創傷,明顯縮短了手術及住院時間,減少患者的花費,改善患者的預後,取得良好的治療效果和社會經濟效益。
自發性丘腦出血佔高血壓腦出血的10-15%,是較為常見的出血型別,常破入腦室而引起腦室積血,或壓迫中腦引起梗阻性腦積水。由於丘腦與重要的纖維傳導束毗鄰,且與中腦關係密切,因此該部位的出血輕則引起偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等症狀,重則累及中腦引起意識障礙甚至死亡,是除腦幹以外最為危重的自發性腦出血部位。丘腦出血傳統的治療方法是側腦室體外引流,此方法只能解決腦室內的積血,對引起偏癱及意識障礙的主要因素即丘腦出血卻無能為力,因此傳統的治療方法預後差,死亡率、致殘率及併發症發生率高。
自2012年以來,急診外科開展微創丘腦血腫穿刺引流手術,取得良好效果。穿刺點、穿刺方向與穿刺深度是微創血腫穿刺的三要素,因丘腦出血常量小位置深,穿刺難度較高。目前通過不斷探索與實踐,該科總結了一套切實有效的診治規範,已能夠對少至10ml左右的丘腦血腫進行精確地穿刺,通過術後注射尿激酶促進血塊崩解等方法,能在幾天內將大部分血腫清除。
術前
術中
術後2天
術後7天
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