科室: 康復治療師 薛鵬

  在我國每年因各種事故造成的截癱人數有多少尚無確切統計。而美國的數字表明,他們每年大概有一萬名新的截癱病人,相信中國的截癱人數至少在其數倍之上。在那些不斷拓展延伸的高速公路上,在一個個不斷開工的建築工地中,在那一座座小煤窯小金礦支離破碎、昏暗曲折的巷道內,每天都在製造著悲劇,一個個鮮活的生命被脊髓損傷這隻魔爪拂去了本應在陽光下閃耀跳動的活力而被按在輪椅和床板上。面對這種嚴峻的現實,醫學目前卻幾乎束手無策。雖然脊柱外科復位固定手術技術近年來有了很大的改進和提高,但針對損傷脊髓本身的治療則進展不大。

  脊髓是腦的延續,如果把大腦比作人體的指揮司令部,那麼脊髓就好比通訊聯絡中樞,四肢及軀體的感覺資訊通過脊髓傳達給大腦,而大腦的指令又通過脊髓傳達到四肢及軀體指揮相應的肌肉收縮或放鬆,從而發生相應的運動。就如一條電纜內有眾多的電線一樣,在脊髓內彙集了來自全身的各種型別的神經細胞及纖維,有感覺神經、運動神經及內臟植物神經,這些神經雖然緊密彙集在一起,卻又在不同的部位有其各自獨立的行徑及交換傳遞樞紐。脊髓內部這種精密的解剖結構和微妙的生物功能是人體具備感覺和運動的基本保證。然而這些神經細胞和纖維又是十分稚嫩的,在沒有保護的情況下只需很小的外力就會使其損傷,因此在人類進化的過程中脊髓得到了很好的保護,它在脊椎骨組成的椎管內走行,在椎骨的保護下,一般的外力很難使其受到損傷,只有機體在超常外力的作用下脊椎發生脫位或骨折時,脊髓才會受到損傷。脊髓損傷後其功能是否能夠恢復,決定性的因素在於脊髓所受外力打擊的大小,如果脊髓區域性受到了毀滅性的打擊,致使生物功能全部喪失,醫學上稱之為全癱。至今為止,醫學對全癱病人尚無有效的醫治方法。因為要重新恢復脊髓內部精細的解剖結構並恢復其功能幾乎是不可能的。但是在大多數情況下,由於脊椎的保護,脊髓僅受到了部分損傷或沒有使脊髓立即遭到完全毀損,這時積極正確的救治就可能使脊髓功能得到最大程度的恢復。

  對於急性脊髓損傷的救治來說主要有三個要點,即正確的搬運、及時的藥物治療和儘可能快的使脊髓解除壓迫的手術治療。記得十幾年前北京有一位女警察在地鐵站中執行公務時被地鐵列車撞傷,造成脊柱脊髓損傷,當時幸虧現場有一位懂得相關急救知識的旅客給予協助搬運,使其脊髓損傷沒有加重,後經治療康復,該警察重返工作崗位。當搬運脊柱脊髓損傷患者時,應切記不可使患者軀體或頸部隨意屈伸,應使患者平躺,頭頸部保持中立伸直位,在沒有專業運送設施時可使患者平臥與硬板平面之上搬運。

  嚴格來講目前藥物對於脊髓損傷的療效並不確切,甲基強的鬆龍(MP)衝擊療法是目前唯一被認為能夠有效抑制損傷脊髓脂質過氧化反應程序、減輕脊髓繼發性反應的藥物治療,但它不能改善原發性脊髓損傷的程度,且需在脊髓損傷治療的黃金時間--傷後8小時之內應用。而就我國的現實條件,大多數脊髓損傷患者很難在最佳時間內得到救治,一是由於患者轉運到達醫院的時間較長,二是由於大部分基層醫院甚至相當一級的醫院對脊髓損傷病人的急救治療意識不夠,等患者接受專科醫生檢查、依次拍完X片、CT、核磁共振檢查進入病房後,早已超過了用藥的最佳時機。正確的治療應該是在患者到達醫院後一旦被診斷為脊髓損傷,在黃金時間內立即給予MP療法治療,在治療的同時完善各種必要的輔助檢查。GM-1是另一種不受損傷時間限制被推薦治療脊髓損傷的藥物,能夠有效促進神經軸突的生長,但作用有限,應用過此藥治療的桑蘭們仍然只能坐在輪椅上向人們展現那令人心酸的燦爛笑容。

  關於脊柱脊髓損傷患者的手術治療,以往並不列為急診手術,現在隨著脊柱外科的發展,手術技術、器械和相關的裝置都有了很大發展,在條件具備的醫院可對此類患者儘快開展手術。目前的臨床報告顯示,早期手術可使脊髓儘早解除壓迫,同時使脊柱得到穩定,有利於損傷脊髓的恢復,也有利於患者的早期活動和康復,減少併發症的發生。桑蘭和曲樂恆雖然脊髓損傷很嚴重,但能恢復到目前的狀態,是與及時得到手術治療和良好的後期康復訓練分不開的。

  有關中樞神經活動的研究,是生命科學中高深層次的研究,雖然醫學有了很大的進步,但在異常複雜的中樞神經研究方面則進展緩慢,每一步進展都是那樣艱難,每一點成績都會令人振奮欣喜,因為這點滴的進展都更使人類接近對自身奧祕的認識。可以這樣說,如果中樞神經研究沒有取得更多突破性的進展,脊髓損傷的治療就不會有大的改觀。

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