一、定義：
急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺內啟用的胰酶自身消化而引起的急性化學性炎症,是常見的急腹症之一.臨床上以急性腹痛,發熱伴有噁心,嘔吐,血和尿澱粉酶增高為特點,按病理組織學及臨床表現可分為急性間質性(水腫型)胰腺炎(輕型)和急性出血壞死型胰腺炎(重型)兩種。
二、病因：
膽道疾病為我國最常見病因,酗酒為歐美各國主要病因,還有其他病因，如暴飲暴食,缺血,代謝異常,Oddi括約肌功能障礙,藥物,手術和創傷,寄生蟲,腫瘤等。
三、急性胰腺炎的影像學檢查方法：
1、X線檢查:如今普通X線檢查的作用已相當有限,它不能直接觀察胰腺炎本身,更不能反映其嚴重程度,但在某些場合仍有一定的作用。
2、超聲檢查:簡便,經濟,仍為主要檢查手段之一,但胰腺位於後腹膜,超聲檢查易受腸道氣體和腹壁脂肪的影響,分辨力差。
3、CT檢查:為當前最好最簡便的檢查方法,具有掃描速度快,空間解析度高的特點,對於胰腺形態改變,滲出及壞死區域的分佈,胰腺併發症均有較高的敏感性。
4、MRI檢查:具有較高的軟組織解析度,在胰腺體積改變,胰周炎性滲出,出血,胰內積液方面比CT更敏感。
四、正常胰腺的CT表現：
在CT平掃時呈長條形,由頭部向尾部逐漸變細,頸部位於腸繫膜上動脈前方,體尾部走行於脾靜脈前方,胰頭鉤突部呈三角形,位於十二指腸內側,下腔靜脈前方和腸繫膜上靜脈後方.胰腺實質呈均勻密度,略低於脾臟密度,邊緣可見清晰的小葉結構.增強掃描可見胰腺實質呈現均勻一致性強化.胰腺大小以第2腰椎椎體橫徑作為標準比較,正常胰頭/椎體橫徑為1/2-1,胰體為1/3-2/3,胰尾為1/5-2/5;正常鉤突向左延伸部分不超過腸繫膜上動脈橫徑的一半;正常胰管直徑不超過3mm.急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm
五、正常胰腺的MRI表現：
在MRI上正常胰腺的形態結構特徵與CT表現相同,胰腺實質在T1加權呈均勻中等訊號,增強後呈均勻一致性強化;在T2加權呈均勻略低訊號,胰腺邊緣不甚光滑,抑脂後,呈均勻高訊號;正常胰管在T1加權呈低訊號,T2加權呈高訊號。
六、急性間質性胰腺炎的CT表現：
胰腺區域性或瀰漫性增大,邊緣區域性欠清晰,平掃時密度均勻或不均勻,胰腺周圍脂肪層模糊,胰周少量積液,腎前筋膜增厚(其增厚的部位與病變部位有關),增強後胰腺實質均勻強化,無液化壞死區,通常無併發症,10％-20％病例CT可無陽性表現。
七、急性間質性胰腺炎的MRI表現：
胰腺體積增大,在T1WI上呈低訊號,在T2WI上呈高訊號,且訊號明顯不均勻,胰腺邊緣明顯模糊,在T2WI抑脂上胰周可見條狀或片狀異常高訊號.動態增強掃描可見胰腺實質不均勻強化。
八、急性出血壞死型胰腺炎的CT表現：
①胰腺體積改變:胰腺體積明顯增大，胰腺邊緣模糊。
②胰腺密度改變:胰腺整體密度不均勻,胰腺水腫的CT值低於正常胰腺(40-50Hu),壞死區域的CT值更低,而出血區域的CT值高於正常胰腺,達(50-70Hu),增強後壞死區為無強化低密度區。
2、胰周改變:
①胰周積液:胰液常外滲入胰周脂肪間隙,積聚於小網膜囊(最常見),腎旁前間隙(左側最常受累)，胰頭炎症時還可浸及右腎旁間隙。左右腎旁間隙之間經中線可能有溝通，因此一側腎旁間隙的炎症可以擴散到對側。
②胃腸道改變:炎症可影響相鄰胃壁產生灶性胃壁增厚改變;若波及十二指腸,小腸和橫結腸時可以反射性引起腸道積氣,積液;十二指腸降段可因胰頭增大,胰周水腫而受壓;胰周積液及假性囊腫可壓迫鄰近腸道造成梗阻;病變還可從橫結腸及小腸繫膜根部向腸繫膜擴散,可引起水腫,蜂窩織炎,積液,出血,壞死等,其中以前兩項最常見。
3、併發症:
①蜂窩織炎:常發生在胰體和胰尾,故常累及小網膜囊及左腎旁前間隙,病變輕微時CT上僅表現為腎前筋膜增厚,嚴重時表現為大片低密度軟組織影,形態不規則,無包膜,不增強.它可沿橫結腸及小腸繫膜蔓延,向下可達盆腔,大腿上部,並可繼發壞死和感染形成膿腫。
②膿腫:通常在病程的3周以上發生,胰內,外積液,壞死組織,蜂窩織炎都可繼發感染形成膿腫,密度低於蜂窩織炎,但高於一般積液和假性囊腫內的液體,增強後壁可有強化;膿腫的可靠徵象為病灶區域內出現氣體,多呈不規則小氣泡或與壞死組織混合存在。
③假性囊腫:通常在病程的第4-6周形成,為積液未能及時排空,吸收,被纖維囊或肉芽組織所包圍而形成.囊腫可發生於胰腺任一部位,並與積液擴散途徑分佈範圍一致.病變形態多發類圓形,大小不一,多數為單房,囊壁較均勻,厚薄不一,增強後囊壁有不同程度強化,其內液體一般密度較低,伴有出血或壞死組織較多時,其內密度不均,呈混合密度。
九、急性出血壞死型胰腺炎的MRI表現：
胰腺體積明顯增大,在T1WI上呈低訊號,在T2WI上呈明顯不均勻高訊號,在T2WI抑脂上可明確胰滲出液的範圍,而出血和血性液體在T1WI和T2WI上均表現為較高訊號,動態增強掃描可見胰腺不均勻強化,壞死區域無強化,表現為明顯的低訊號區.並且MRI對判斷胰腺炎的併發症如假性囊腫,出血,膿腫較有價值。
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