按摩配合藥酒和TDP照射治療肩周炎56例觀察
論文摘要：目的觀察按摩配合外敷藥酒TDP照射治療肩周炎的療效。方法治療組56例和對照組56例。治療組採用按摩配合外敷藥酒TDP照射治療;對照組採用鍼灸治療。治療組治癒率81％，45例;有效率97.5％，55例;對照組治癒率50％，28例;有效率80％，44例。兩組療效經統計學處理(p<0.01)，差異有顯著性.結論按摩配合外敷藥酒TDP照射治療肩周炎優於單純鍼灸治療。
關鍵詞：肩周炎按摩藥酒TDP照射
本科採用按摩配合藥酒和TDP照射治療肩周炎取得滿意療效。現報告如下：
1、臨床資料
診斷標準：根據國家中醫藥管理局制定的標準：
(1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復感風寒溼邪所致;
(2)好發年齡在50歲女性發病率高於男性，右肩多於左肩，多見於體力勞動者，多為慢性發病;
(3)肩胛疼痛及活動痛，夜間加重放射到手但無感覺異常，常因天氣變化及勞累而誘發;
(4)肩關節活動尤以上舉，外展，內外旋受限，出現典型的“外展扛肩”現象;
(5)病程較長者，可見有肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯;(6)X線檢查多為陰性，對直診斷無幫助，但可以排除骨與關節疾病，病程久者可見骨質疏鬆。
納入標準為：符合診斷標準。排除標準：有糖尿病、嚴重骨質疏鬆證、骨結核、腫瘤患者、服用消炎鎮痛藥物、糖皮質激素類藥物等可影響結果制定者、急性外傷和骨折者。
一般情況治療112例均為我院門診及住院患者，符合肩周炎診斷標準。你年齡36至71其中男46例，女66例;病程最短7天，最長3年。發病在左肩者40例，右肩者68例，雙肩者5例。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異性(P>0.05)，具可比性。
2、治療方法
治療組：按摩治療具體方法如下：鬆筋。患者取坐位，肩部自然下垂放鬆，術者站於患側，用拇指推，掌跟揉,捏，L等手法，沿肌群走向按摩手法由輕致重，反覆操著，時間約5分鐘。疏經：患者體位同上，沿肩井，肩s，肩貞，中府穴，天宗，每穴按壓1分鐘，再用食，中，無名指指尖在腋窩內，沿肱二頭肌裙擋Χ曰頰吒械椒⒙櫸⒄臀齲奔湓5分鐘。撥絡：術者以拇指指尖垂直緊貼肱二頭肌長頭肌腱，在肱骨結節間溝內沿肌腱走行方向橫行施以撥法，手法輕重以患者能忍受為度，時間約5分鐘。搖動關節：體位同上。術者一手與患者相握，用力抖動，邊抖動邊作肩關節屈伸，旋轉環繞各個方向的運動。另一手搭於患肩，在抖動患肩時作肩部揉捏手法。再做託臂摸肩及旋臂摸背手法，最後用搓揉等手法結束治療，時間約10分鐘。藥酒外敷：所用中藥馬錢子、附片、川芎、延胡索獨活、防風、秦艽烏梢蛇、制草烏、當歸、紅花桂枝等等搗碎，用50％乙醇500ml浸泡10d，過濾，如濾不到500ml，再加50％乙醇使達500m1，裝瓶備用。先將紗布在自制藥酒裡潤溼，敷在患處，TDP照射：用已預熱好的TDP燈照射20分鐘左右，
對照組：針刺肩k肩貞肩井阿是穴、合谷臂肩外俞、肩中俞天宗。按常規針刺操作，留針30分鐘，阿是穴及肩三貞加用電針。
兩組皆是每日一次，10天一程，療程間休息一天。2個療程後觀察。
治療評定
3、療效標準
(1)治癒：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。
(2)好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。
(3)未愈：症狀無改善。
4、治療結果治療組,治癒率81％，45例，有效率97.5％，55例;對照組治癒率50％，28例，有效率80，，44例。經統計學處理：兩組痊癒率比較有高度顯著性(X2=10.1p<0.01)，兩組有效率比較有高度顯著性(X2=9.3p<0.01)
故可以認為採用按摩配合藥酒和TDP照射治療肩周炎優於採用鍼灸治療方法
討論
肩周炎是以肩關節疼痛、肩關節活動功能障礙為主要特徵的一種常見病，多發病，是由慢性勞損、外傷、風寒溼侵襲等原因引起肩關節周圍軟組織發生慢性無菌性炎症，導致肩關節周圍軟組織粘連，關節囊攣縮，滑液囊粘連、萎縮，分泌減少，潤滑作用降低，韌帶變性攣縮等退行性病變。中醫稱為漏肩風、肩凝症，屬中醫“痺證”範疇，多因中老年人正氣漸衰、肝腎虛損、氣血不足、筋失濡養，復因區域性感受風寒溼邪及外傷勞損，勞損閃挫，致使患肩區域性氣血執行不暢或筋脈受損，脈絡不通，不通則痛。《素問痺論篇》說：“風寒溼三氣雜至，合而為痺”。肩病日久，由於區域性氣血凝滯，蘊鬱而生溼熱，以致患處發生輕度腫脹，甚則關節僵直，肘臂不能活動。病情遷延日久，常可因風寒凝滯，氣滯血瘀，筋脈痺阻，導致患肢發生肌肉萎縮。方中獨活、防風、秦艽，烏梢蛇具有祛風散寒、舒筋活絡主治風溼疼痛，風寒溼痺，川芎、延胡索行氣止痛，使氣行則血行，草烏、馬前子祛溼散寒，能達到活血化瘀，具有祛風通絡止痺之功效，桂枝辛散溫通，上行肩臂，舒筋脈攣急，利關節壅滯，附子溫經散寒，當歸、紅花，可以活血、養血、通絡。TDP有較強的熱作用,使皮溫升高,面板毛細血管擴張，促進血液迴圈及新陳代謝,藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚,使肌肉、韌帶鬆弛,達到鬆解粘連、化凍解凝。推拿是傳統的中醫治療方法，其通經活絡化瘀止痛之功非常顯著，推拿手法中的滾、揉、彈、撥等手法，有利於鬆解區域性軟組織的粘連;牽拉、搖轉手法作用於肩部，可促進關節液流動以增加關節軟骨的營養供給，在鬆解粘連的肌腱，防止關節退變，預防再度粘連，改善關節活動範圍方面更是有其獨特的功效，各種療法綜合運用則使肩部氣血旺，經絡通，功能恢復而各種症狀自然消失或緩解。
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