科室: 副主任醫師 黃建盛

  醫療質量管理(QM)的目標是改善患者的治療效果和提高醫療服務效率。麻醉質量管理是麻醉安全的重要保證。

  實施麻醉質量管理(QM)方案,可以簡要概括為七個步驟:

  1、指定實施科室質量管理(QM)負責人並建立團隊

  成功的QM依賴於QM負責醫生及其團隊。這個負責人可以是科室主任或者副主任,也可以是QM專門醫生,他/她應該組織其他醫生,建立QM委員會或者科室質控管理小組,負責收集、分析、審查質控資料,提出應對方案。質控管理小組成員應該通暢溝通,互相信任,,並及時向科室主任和科室其它成員彙報質控小組發現的成績與問題以及相應的整改方案等。

  2、制定麻醉不良事件測量指標

  麻醉質量管理覆蓋結構、過程和結果三大環節,其考核與評估需要可測量、有意義的質量指標,因此麻醉質控指標主要也是針對這三個環節。對於麻醉病人安全以及醫療的運營效率而言,麻醉結果指標尤為重要,但結構和過程指標不應該被忽視。可以通過監測麻醉不良事件來考核和評估麻醉質量管理。麻醉不良事件指標可以包括,從多少病人死亡(死亡率),到多長時間醫院替換更衣室裡燈泡的任何變數。指標可以反映結構(多少醫護者,多少手術室),過程(多少病人得到圍手術期抗生素)和結果(多少病人死亡)。

  指標測量

  分析整改

  指標再測量

  3、收集資料,建立麻醉質量管理資料庫

  麻醉質量資料一般來源於電子麻醉記錄或醫院資訊系統。通過手工填報或者電子資訊“自動抓取”途徑建立資料庫。有些商業產品可用來幫助這個過程,還有很多科室制定了自己的紙張或電子形式資料庫

  4、報告麻醉質量管理

  定期向科室和醫院做定期彙報,應注意三個概念。

  一些資料應被報告為發生率:(例如硬脊膜穿刺後頭痛)。

  資料應每月或每季度報告。資料上可以觀察到的趨勢。

  資料(尤其是結果)受外部的因素干擾,應實施風險調整後再報告。

  例如,創傷中心的報告包括:麻醉死亡率(發生率),季度報告(觀察到的趨勢),調整病人的傷害嚴重程度,和其他創傷中心死亡率進行對比。

  5、審查非正常事件

  一般而言,麻醉併發症很少,而統計評估往往需要大量數字。非正常事件(例如,臨界差錯)應該提交QM委員會審查和討論。討論應關注發生了什麼,以及如何防止它再次發生。當許多非正常事件發生時,應該由專家"重點審查",負責找出可能的原因和可能的解決方案。醫學是“藝術多於科學”,因此,個案和非正常事件與數值評估同等重要。

  6、提出整改措施

  有時通過簡單的資料報告或非正常事件討論可以提高質量,特別適用罕見但嚴重的事件,是傳統的"發病率和死亡率"會議的基礎。公開展示資料可以利用同事間壓力來提高質量,比如用以提高醫務人員對制度、規範和標準的遵從性。

  大多數麻醉質量管理活動應該在科室範圍開展,這是因為人們敏感他們自己工作環境。大多數嚴重不良事件結果是系統問題,而非個人的失誤的問題。分析和討論事件應該集中在系統改進,防止再次發生。

  7、重新測量和收集資料,充分利用資訊科技

  資料使我們能夠發現問題所在。資訊科技有助於QM資料積累,使QM變得簡單有效。定期報告增加麻醉醫師對QM結果的信任。麻醉質量管理應努力實現:把指標測量報告融入臨床實踐,把資料收集分析變成日常工作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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