肩部疼痛較為多見,困擾許多患者,尤其是中老年患者。肩關節疾患不能再以肩周炎這樣一個籠統的名詞代替。
常見肩關節疾患可以簡單分為以下幾種:
1、活動度問題
包括凍結肩及創傷後肩關節粘連。凍結肩最為常見,俗稱五十肩,起病緩慢,肩周鈍痛,夜間加重,甚至痛醒,睡覺時常因患肩怕壓而取特定臥位,翻身困難,影響入睡。逐漸出現肩活動困難。活動以外展、旋外、後伸障礙最明顯。影響日常生活;病人不能梳頭、洗臉、洗澡。端碗用筷以及穿衣提褲也感到困難等。病理為肩關節囊攣縮,尤其是喙肩韌帶的攣縮。但該疾病為自限性疾病,症狀明顯時可行理療和運動運動治療,恢復後功能完全正常。創傷後肩關節粘連,有明顯受傷史,在上後出現的肩關節活動受限,症狀與凍結肩相似,但不如凍結肩典型。
2、肌力問題
包括肩袖損傷及肩關節周圍神經源性損傷。肩袖損傷:肩袖是指肩關節內的肌腱組織,包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。主要表現為反覆發作或持續的肩關節疼痛,夜間疼痛加重,不能向患側睡。年輕者為運動損傷,如投擲動作、過頭揮球拍等引起,在排球、體操、游泳運動員中多發;中老年人常由於肩袖蛻變、質地變脆引起。臨床上容易將該病與凍結肩混淆。但該疾病運動功能障礙與凍結肩不同,外展肩和前舉肌肉力量減退,關節活動受限,但主要變現為主動活動度受限,而被動活動度往往大於主動活動度。肩關節周圍神經損傷 ,有相關病史,MRI及肌電圖一般有更多陽性指標。
3、穩定性問題
主要包括先天多發關節鬆弛和創傷性肩關節前方不穩定。先天性多發關節鬆弛,主要表現為多個關節活動度加大,肩關節的不穩定多為多方向性。創傷性肩關節前方不穩定,一般初次脫位有肩關節外傷史,再次脫位一般無明顯外傷,有些患者會出現多達數次、數十次的脫位,有部分患者可自行復位。這類患者一般均會恐懼肩關節外展外旋動作。
4、關節光滑性問題
包括肩峰下撞擊綜合徵及關節退行性疾病。肩峰下撞擊綜合徵:是導致慢性肩痛的主要原因之一,是由於肩袖組織撞擊於肩峰的前方1/3。肩袖撞擊區主要集中在岡上肌附著於肱骨大結節處,各種骨組織或軟組織的增生、各種突起(骨刺、骨贅、增厚的肌腱等)使肩峰下間隙變窄,從而導致肩袖的磨損或撕裂。引起的臨床症狀,包括肩疼痛,疼痛性質也很難與其他肩部疾病相鑑別。但該疾病的肩部大部分的主動活動不受影響,只是肩前舉時可明顯誘發疼痛出現。關節退行性疾病,包括原發性和繼發性兩種。
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