1、肥胖症
肥胖症（Obesity）是指體內脂肪堆積過多和（或）分佈異常導致的體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。肥胖症具有在世界各國流行廣泛、全球增長迅速的流行病學特點。最新資料顯示，我國成年人超重和肥胖總率為42.6％，其中超重率為30.6％，肥胖率為12.0％。
肥胖症的診斷
體重指數（Body Mass Index，BMI）是目前評價肥胖程度最常用的方法，BMI=體重/身高2 (kg/m2)。國際上通常用世界衛生組織（WHO）指定的BMI界限值對肥胖程度進行分類。
BMI(kg/m2)肥胖程度分類（WHO 2004）
分類
國際標準
亞洲人群截點*
體重過低
<< span="">18.5
<< span="">18.5
正常
18.5-24.9
18.5-22.9
23.0-24.9
肥胖前期
25.0-29.9
25.0-27.4
27.5-29.9
肥胖Ⅰ期
30.0-34.9
30.0-32.4
32.5-34.9
肥胖Ⅱ期
35.0-39.9
35.0-37.4
37.5-39.9
肥胖Ⅲ期
≥40.0
≥40.0
*對於亞洲人群，BMI分類與國際分類標準相同，但是公共衛生干預的截點分別設定為23，27.5， 32.5和37.5 kg? m2，較國際標準降低2.5 kg? m2
肥胖症的危害
肥胖症的危害性在於其伴發的疾病，控制肥胖症是減少2型糖尿病、冠心病、高血壓、血脂紊亂、代謝綜合徵等慢性病發病率和病死率的一個關鍵因素。
肥胖者發生肥胖相關疾病或症狀的相對危險度*
危險性顯著增高
( 相對危險度大於3)
危險性中等增高
(相對危險度2-3)
危險性稍增高
( 相對危險度1C2)
2 型糖尿病
冠心病
女性絕經後乳腺癌，子宮內膜癌
膽囊疾病
高血壓
男性前列腺癌，結腸直腸癌
血脂異常
骨關節病
生殖激素異常
胰島素抵抗
高尿酸血癥和痛風
多囊卵巢綜合徵
睡眠中阻塞性呼吸暫停
脂肪肝
生育功能受損
氣喘
背下部疼痛
麻醉併發症
* 相對危險度是指肥胖者發生上述肥胖相關疾病的患病率是正常體重者對該病患病率的倍數
2、糖尿病
糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特徵的代謝性疾病群，與肥胖密切相關。我國糖尿病患者中，2型糖尿病佔90.0％以上，1型糖尿病約佔5.0％，其他型別糖尿病僅佔0.7％。目前全球T2DM 患者逾3.55億，而且發病率逐年上升，預計到2030年患病人數將超過5.6億，新增患者主要集中在中國、印度等發展中國家。
國內最新的調查研究結果顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至 11.6％，其中男性糖尿病患病率為 12.1％，女性患病率為 11％，成人糖尿病患者數量估計超過 1 億。此外，中國約70％的糖尿病患者不知道自己已患此病，而接受治療的成人糖尿病患者中，血糖控制率不到 40％。
糖尿病的診斷
我國目前採用WHO（1999年）糖尿病診斷標準、糖代謝狀態分類標準。
糖代謝狀態分類（WHO 1999）
糖代謝分類
靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖（FPG）
糖負荷後2小時血糖（2hPPG）
正常血糖（NGR）
<6.1< span="">
<7.8< span="">
空腹血糖受損（IFG）
6.1～<7.0< span="">
<7.8< span="">
糖耐量減低（IGT）
<7.0< span="">
7.8～<11.1< span="">
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
糖尿病的危害
糖尿病的併發症發生率高，危害巨大。其併發症主要分為微血管併發症和大血管併發症，包括心血管病、腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足等。調查顯示，在三甲醫院中住院的2型糖尿病患者併發症患病率分別為：高血壓34.2％，腦血管病12.6％，心血管病17.1％，下肢血管病5.2％。
糖尿病是冠心病的重要伴發疾病，中國冠心病患者的糖代謝異常患病率約為80％，糖尿病增加心血管病死亡率2-4倍。在我國50歲以上的糖尿病患者中，下肢動脈病變的患病率高達19.47％～23.80％，糖尿病患者下肢截肢的相對危險是非糖尿病患者的40倍。糖尿病視網膜病變是導致成人失明的主要原因，2型糖尿病視網膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升，在2型糖尿病成人患者中，20％～40％出現視網膜病變，8％視力喪失。糖尿病腎病是慢性腎功能衰竭的最常見原因，導致約40％新發終末期腎病。60％～90％的患者有不同程度的神經病變，其中30％～40％的患者無症狀。
3、肥胖症和糖尿病的傳統治療
肥胖症的傳統治療
肥胖症的治療主要包括減輕和維持體重、對伴發疾病及併發症的治療。改善體重的具體治療措施包括醫學營養治療、體力活動、認知行為干預、藥物治療以及手術治療。其中，醫學營養治療、體力活動和認知行為治療是肥胖管理的基礎，特定患者應該積極採取藥物或者手術治療。
肥胖症藥物治療標準：
食慾旺盛，餐前飢餓難忍，每餐進食量較多；
合併高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；
合併負重關節疼痛；
肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵；
BMI≥24kg/m2有上述併發症情況，或BMI≥28kg/m2不論是否有併發症，經過3～6個月的單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。
糖尿病的傳統治療
2型糖尿病患者常合併代謝綜合徵的一個或者多個組分的臨床表現，如高血壓、血脂異常、肥胖症等。隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，2型糖尿病併發症的發生風險、發展速度以及其危害將顯著增加。因此，應針對2型糖尿病患者採用科學、合理、基於循證醫學的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。其中降糖治療又包括飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施。
4、肥胖症和糖尿病的手術治療
對於重度肥胖患者而言，飲食和藥物治療均難以達到理想的減重效果，而且維持長期穩定較減重更加困難。而肥胖伴2型糖尿病的非手術減重療法如控制飲食、運動、藥物治療能在短期內改善血糖和其他代謝指標，但這些措施在部分患者中對長期減重及維持血糖良好控制的效果並不理想。此外，部分降糖藥物（如磺脲類、格列奈類、TZDs和胰島素）會增加體重。臨床證據顯示，手術治療是維持長期體重穩定、改善伴發疾病和生活質量的有效手段，手術治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，可以使部分糖尿病患者的糖尿病完全緩解，緩解率高達80％。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手術治療後發生糖尿病的風險也顯著下降。
手術治療肥胖症和糖尿病的優點
減重效果持久，糖尿病可迅速、持久的緩解，緩解率高
降低肥胖患者的糖尿病發病率、降低心血管病風險
提高患者生活質量，免於長期服藥和飲食控制
降低總的治療費用
手術治療肥胖症和糖尿病已成為國內外專家共識
1991年，國際衛生組織即已確立了病態肥胖（Morbid obesity）的外科治療指南，指出減肥手術（Bariatric surgery）可用於治療BMI≥40kg/m2 或 BMI≥35kg/m2且合併T2DM等重要併發症的肥胖患者。
2009年美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將減肥手術（代謝手術）列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
2011年，國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）也發表宣告，正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。
2011年，中華醫學會糖尿病學分會（Chinese Diabetes Society，CDS）和中華醫學會外科學分會也就代謝手術治療2型糖尿病達成共識，認可代謝手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，並鼓勵內外科合作共同管理接受代謝手術的2型糖尿病患者。中華醫學會外科學分會內分泌外科學組、腹腔鏡與內鏡外科學組等分別於2007年、2010年釋出了“中國肥胖病外科治療指南”和“中國糖尿病外科治療專家指導意見”。
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