5、肥胖症和糖尿病的外科治療指徵
本手冊綜合美國糖尿病學會、國際糖尿病聯盟、中國糖尿病協會肥胖與糖尿病外科治療指南提出肥胖症和糖尿病外科治療指徵，如下：
（1） BMI≥35kg/m2，無論是否合併2型糖尿病，均建議選擇手術治療，合併糖尿病的患者首選手術治療。
（2） BMI≥30kg/m2，且有2型糖尿病的患者，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合併症，尤其具有心血管風險因素的患者，建議選擇手術治療。
（3）BMI≥27.5kg/m2，合併代謝綜合徵、糖尿病控制不佳，可以選擇手術治療。
禁忌症
（1） 濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對代謝手術的風險、益處、預期後果缺乏理解能力的患者。
（2） 明確診斷為1型糖尿病的患者。
（3） 胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者。一般建議胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽應≥正常低限值的1/2。
（4） 外科手術禁忌證者。
（5） BMI<28 kg/m2且藥物治療或使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。
（6） 繼發性肥胖、妊娠糖尿病及其他特殊型別的糖尿病暫不在外科手術治療的範圍之內。
6、手術方式
手術方式的分類
目前臨床上開展的減重與糖尿病手術手術方式主要包括傳統的減肥手術和一些新的手術方式，本手冊統一命名為“胃腸道代謝手術（Gastrointestinal metabolic surgery，GIMS）”。目前，胃腸道代謝手術均應通過腹腔鏡或內鏡等微創手術方式完成。
傳統的減肥手術主要有三類，分別為：
（1 ）限制性手術（Restrictive procedures），如可調節性胃束帶術（Adjustable gastric banding，AGB）、垂直束帶胃成形術（Vertical banded gastroplasty , VBG），此類手術限制了胃容積而較早的引起進食飽脹感。
（2）吸收不良性手術（Malabsorbitive procedures），如膽胰轉流術（Biliopancreatic diversion，BPD），該手術引起食物消化不充分從而限制了營養物質的吸收。
（3）混合性手術（Mixed procedures），如胃旁路術（Gastric bypass ，GB），該手術兼具上述兩類手術的效果。
目前臨床上開展的新的減重與糖尿病手術主要包括袖狀胃切除術（Sleeve gastrectomy，SG）、SG聯合迴腸轉位術（Ileal interposition，IT）、十二指腸空腸旁路術（Duodenal-jejunal bypass，DJB）、腔內十二指腸袖狀曠置術（Endoluminal sleeve，ELS）等。
國際胃腸道代謝手術縱覽
2011年，全世界開展的胃腸道代謝手術總量超過34萬例，亞太地區開展的手術總量約2.3萬例，手術方式主要有RYGBP、SG、AGB、BPD/DS，分別佔總手術量的46.6％、27.8％、17.8％、2.2％。從2003年至2008年再至2011年，RYGBP所佔總手術量的比例分別為65.1％、49.0％、46.6％，SG所佔比例分別為0、5.3％、27.8％，AGB所佔比例分別為24.4％、42.3％、17.8％。
無論從世界範圍內和亞太地區範圍內看，RYGB和SG是目前國際上開展最為廣泛的兩種手術方式。其中，SG所佔總胃腸道代謝手術的比例均呈顯著上升趨勢。因AGB術後併發症較多、減重易反彈、對糖尿病的治療效果較差等原因，手術量逐漸減少。
本手冊推薦手術方式
Roux-en-Y式胃旁路術（Roux-en -Y gastric bypass，RYGB）是目前國際上開展最為普遍的胃腸道代謝手術，手術減重效果持久，對肥胖合併的糖尿病的有效率為84％，是目前治療肥胖症合併糖尿病的“金標準”術式。隨機對照研究結果顯示，1）SG可顯著改善肥胖患者合併的T2DM，效果優於內科治療方法，2）SG與RYGB對T2DM的緩解率無顯著差異，但SG術後併發症風險低於RYGB。
綜上所述，本手冊推薦Roux-en-Y式胃旁路術（RYGB）和袖狀胃切除術（SG）作為治療肥胖症和糖尿病的手術方式。
Roux-en-Y式胃旁路術（RYGB）
通過手術建立一個15-30ml的胃小囊，與遠端的胃完全分開，曠置全部的十二指腸和大約1000px近端空腸。
通常可以減重50kg，大約是體重超重部分的65％-70％，減少術前BMI的35％。
減重效果顯著，是目前歐美治療肥胖症的標準術式。
糖尿病根治率84％，有效率95％。
對重度肥胖症伴有糖尿病、高脂血症、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合症的患者是首選術式。
袖狀胃切除術（SG）
沿胃小彎的走行方向距幽門2-150px向上，以球囊胃管支撐，切除胃的大部，使殘留的胃成“袖狀”/“香蕉狀”，容積在60-100ml。
減輕超重部分的60％
糖尿病的緩解率與RYGB相近
手術操作相對較簡單
不改變胃腸道的生理狀態、較少不產生營養物質的缺乏
7、術前評估
（1）病史（肥胖病史、糖尿病病史、其他並存病病史、肥胖及糖尿病併發症病史）
（2）體格檢查（體重、身高、BMI、腹圍、臀圍、心率、血壓等）
（3）實驗室檢查（血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C-肽、肝腎功、血脂、甲狀腺功能、性激素、胰島素抵抗、1型糖尿病抗體）
（4）物理檢查（胸片、體脂肪分析、肺功能包括動脈血氣評、心臟彩超、睡眠呼吸監測等）
（5）心理評估
（6）戒菸、優化血糖控制、血脂紊亂的治療、停止雌激素治療、心內科會診
（7）胃腸道代謝手術相關風險、益處、手術方式等方面的宣教
8、術後隨訪
（1）飲食指導，流質、半流質、普食逐步過渡，少食多餐、均衡膳食計劃，高危病人注意胃腸外營養。
（2）建議病人增加體力活動
（3）血糖控制
（4）減重效果評估 （BMI、體脂肪分析）
（5）糖尿病（血糖、胰島素、C-肽、糖化血紅蛋白）
（6）手術對肥胖、糖尿病併發症的效果（代謝綜合徵、腎病、眼病等）
（7）骨密度檢測
（8）營養缺乏的控制（維生素和礦物質補充，口服硫酸亞鐵、靜脈補鐵等）
（9）與手術相關的併發症發病率和死亡率
（10）手術的風險和獲益
9、併發症防治
（1）胃腸道併發症
吻合口漏
出血
肺部感染、肺梗死
深靜脈血栓
胃食管反流
吻合口潰瘍
吻合口狹窄
盲袢綜合徵
內疝
（2）營養併發症
蛋白質快速丟失
貧血
微量元素缺乏
骨質疏鬆
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。