一、膽總管的位置形態?
1、膽總管好比一顆樹的樹幹;
2、位置在肝外;
3、上端與肝總管的交界處和膽囊管相連;
4、上面進入肝內的樹杈越來越細;
6、下端直徑變小,開口於十二指腸降部的內後方。
二、原發性膽總管結石?
1、原先就在膽總管裡形成;
2、多數為膽色素結石;
3、質地較軟;
4、容易復發。
三、繼發性膽總管結石?
1、結石來自膽囊(結石顏色,形狀大小、結石成分與膽囊內結石一致);;
2、約1/5膽囊結石(膽囊管較粗)可以排入膽總管;
3、繼發性結石一般較小。
四、膽總管結石引起劇烈腹痛?
1、結石容易嵌頓在膽總管下端;
2、排石可以刺激膽總管下端括約肌,引起括約肌痙攣;
3、進油膩飲食、勞累、精神刺激等可以誘發;
4、膽道壓力增高。
五、膽總管結石引起黃疸?
1、膽總管結石引起膽管梗阻;
2、膽管壓力增大,膽汁逆入肝內,進入血管;
3、膽總管完全梗阻8個小時即可出現黃疸;
4、結石漂浮或排入十二指腸,黃疸可逐漸消退。
六、膽總管結石引起畏寒發熱?
1、膽道梗阻,膽汁淤積;
2、繼發感染;
3、以革蘭氏陰性桿菌感染感染和厭氧菌感染為主;
4、感染性膽汁逆入血液;
5、結石阻塞十二指腸壺腹或胰管引起急性胰腺炎(膽源性)。
七、何謂夏科氏三聯症?
1、腹痛、黃疸、畏寒發熱稱為“夏科氏三聯症”;
2、是膽總管結石的重要診斷指標。
八、重症膽管炎的診斷標準?
1、“夏科氏三聯症”加上血壓下降和精神症狀(五聯徵);
2、是外科的危急重症,易導致病人死亡;
3、邊抗休克邊急症手術,重點是去除結石,膽道減壓引流。
九、膽總管結石的內鏡治療?
1、經十二指腸鏡行乳頭切開取石(EST);
2、經鼻膽管引流(ENBD)等;
3、可以三鏡聯合治療(十二指腸鏡+膽道鏡+腹腔鏡)。
十、膽總管結石的開放手術治療?
1、膽總管切開取石;
2、膽總管T管引流;
3、膽總管下端瘢痕性狹窄,肝內膽管擴張無狹窄,膽總管直徑超過2cm,可作空腸膽總管Roux-Y吻合。
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