目前，我國腫瘤導致患者死亡的機率為22.3％ ，惡性腫瘤有 80％ 發生骨轉移，其中脊柱轉移瘤最多見，佔脊柱腫瘤大部。脊椎轉移瘤以胸椎多見,其次為腰椎、頸椎、骶椎。據統計,脊椎轉移率僅次於肺和肝臟轉移率,居第3位。約有40％以上因惡性腫瘤死亡的病人發生脊椎轉移。容易產生脊椎轉移的惡性腫瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、胃癌、直腸癌等,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最為多見。轉移的主要途徑為血行,少數為淋巴道轉移。脊柱轉移癌的治療首先應該針對原發腫瘤進行徹底的治療,已經發生脊椎轉移將不能排除其他器官潛在轉移灶的可能性。
脊柱轉移性腫瘤是脊柱腫瘤中最常見的腫瘤,也是脊柱腫瘤外科治療的重要方面。然而病人一旦發生脊柱轉移,其生存期有限。對於何種病人應於何時進行手術治療,仍是目前臨床工作研究的焦點問題。目前眾多學者研究認為,脊柱轉移性腫瘤外科手術治療的目標是:
① 恢復或保留充分的神經功能;
② 緩解疼痛;
③ 確保即時的或永久的脊柱穩定。
預期壽命超過6個月有下述情況的脊椎轉移腫瘤可選擇手術治療:
① 椎體塌陷致神經功能進行性損害,早期減壓神經功能恢復良好;
②疼痛劇烈經保守治療無效,腫瘤對周圍組織的侵蝕和壓迫,引起區域性疼痛,腫瘤侵犯脊神經、脊髓或馬尾神經,產生放射痛、束帶感;脊柱不穩定亦可產生疼痛;
③ 脊柱不穩,脊椎和(或)其附件被腫瘤破壞,或併發病理性骨折,脊柱喪失了部分或全部支撐功能;
④轉移病灶侷限於單個脊椎或鄰近多個脊椎;
⑤需要進行病理學診斷。患者年齡較大,要考慮其重要臟器的功能狀態及對手術的承受能力。椎體部位較深,毗鄰重要神經血管,決定了腫瘤切除術是相對姑息的,難以達到患者無瘤生存。
由於脊柱複雜的解剖學結構、切除範圍不足及手術時接觸腫瘤或手術途徑經過腫瘤組織是脊柱腫瘤切除術中經常遇到的問題,術後複發率較高。即便做到範圍廣泛的切除,復發仍難以避免。因此,定期複查能夠早期發現腫瘤復發、早期診斷,在復發腫瘤較小時早期切除仍可將腫瘤徹底切除,有助於腫瘤的長期控制,延長患者的生存時間,提高患者生活質量。
經皮椎體成形術(PVP),主要用於椎體轉移性腫瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等造成的疼痛、椎體壓縮骨折。通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨水泥,以增強椎體強度和穩定性、緩解腰背疼痛。研究認為,由於骨水泥的機械支撐作用減輕了椎體的壓應力、骨水泥的化學性及熱效應可能使腫瘤組織壞死或使椎體內及周圍組織中的神經末梢破壞,因而可達到緩解疼痛的目的。
近年來，我們採用微創經皮椎體成形術治療了大量的椎體轉移性腫瘤患者，特別是尚無神經功能受損的多節段椎體轉移性腫瘤而無法手術切除的患者。經過2-3年的隨訪調查研究，對於增強椎體強度和穩定性、迅速緩解腰背疼痛具有明顯的治療作用，大大提高了患者生存率和生命質量。同時由於手術是微創操作，具有手術時間短、出血極少和較高的安全性，即使是高齡患者亦能手術。歡迎患者到我們醫院治療。
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