女性膀胱出口梗阻是指在足夠時間和強度逼尿肌壓力下而出現弱的尿流,是各種原因和不同機制引起的膀胱流出道梗阻的綜合徵。
發病情況:女性膀胱出口梗阻在女性泌尿疾病患者6.5%-9.6%,在下尿路症狀患者中佔19.4-25.5%。
臨床表現:排尿困難,尿不盡感,尿線細,尿急,尿頻,夜尿增多等。晚期可表現為尿瀦留、充盈性尿失禁、腎積水、腎功能不全等。
病因和病理:從病因看,女性膀胱出口梗阻原因有器質性梗阻和功能性梗阻兩類。
器質性梗阻包括盆腔臟器脫垂,盆腔尿道手術後,尿道狹窄和纖維化,膀胱尿道佔位性病變。這類疾病通過病史和膀胱尿道鏡檢查很容易診斷。
功能性梗阻包括外括約肌痙攣,逼尿肌-括約肌協同失調,原發性膀胱頸梗阻。功能性梗阻是指無異常解剖和病理因素,在逼尿肌收縮有效時膀胱頸和尿道不能有效開放。臨床上這類患者居多,很難診斷,需要專業的醫生做出專業的評估,否則治療很難奏效。許多泌尿外科醫生缺乏這方面的知識,導致了長期無效的治療。
外括約肌痙攣常與尿路感染有關,區域性的因素如炎症、疼痛、性交創傷等導致盆底肌肉,尤其是外擴約肌痙攣而逼尿肌反射抑制,導致排尿困難。
逼尿肌-外括約肌協同失調又稱失調性排尿,在表現上與神經源性逼尿肌-外括約肌協同失調相同,表現為在逼尿肌收縮時,外括約肌同時收縮,不能正常排尿,但無神經系統病變。膀胱尿道造影提示排尿時膀胱頸開放而尿道中段不能正常開放。
原發性膀胱頸梗阻女性PBNO(Primary bladder neck obstruction)是女性膀胱出口梗阻的一種,但不是最常見的一種,指的是排尿時膀胱頸不能充分開放引起尿流梗阻,同時無解剖性梗阻如泌尿生殖系膨出及外括約肌(橫紋肌)功能過度活動導致的梗阻。佔女性膀胱出口梗阻的4.6-8.7%,低於盆腔臟器脫垂(24%)和醫源性(2.3-29%)包括功能性膀胱頸梗阻和原發性膀胱頸功能障礙(PBND)導致的高壓力-低流率、影像學尿動力表現為排尿時膀胱頸開放不足、無外括約肌過度活動。
治療方法:由上述可見,女性膀胱出口梗阻的原因很多,正確的治療應建立在精確的診斷基礎上。尿動力學檢查對病因診斷有非常重要的價值,但不是所有患者都需要做。目前可選的方法有藥物治療、尿道擴張、手術治療等方法。但必須要得到女性泌尿專業的醫生的準確評估後選擇。
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